El riesgo de eventos cardiovasculares tras el postoperatorio de ciertas cirugías es superior en pacientes de edad avanzada

Las enfermedades cardiovasculares son las responsables del 80% de fallecimientos en personas mayores de 65 años, y es conocida la complejidad del paciente mayor con este tipo de patologías con el riesgo que conlleva, sobre todo, a la hora de someterse a posibles intervenciones quirúrgicas. Sobre algunas de estas complejidades giro una sesión clínica sobre cardiología geriátrica enmarcada en el 63º Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) , celebrado en Pamplona bajo el lema "Envejecimiento saludable: un reto compartido.

En la sesión, moderada por el Dr. Francesc Formiga , especialista en Medicina Interna del Hospital Universitario de Bellvitge , se abordaron aspectos relativos al manejo perioperatorio en el anciano con enfermedad cardiovascular, a cargo de la Dra. Gema Somoza , geriatra del Hospital Gregorio Marañón . " Es muy complejo con una elevada prevalencia de comorbilidades tanto cardiovasculares de otro tipo, con diversos síndromes geriátricos. Síndromes geriátricos que pueden condicionar los resultados de nuestros pacientes que se van a someter a una cirugía no cardíaca". Por ello, insistió en la importancia de la detección de dichos síndromes antes de la intervención.

Partiendo del incremento que se está registra ndo de este tipo de paciente que tienen que entrar quirófano por una cirugía no cardíaca, " a medida que aumenta la edad también lo hace la incidencia de eventos cardiovasculares tras el postoperatorio de una cirugía no cardíaca ", señaló la Dra. Somoza. En este sentido, las tres cirugías que, precisamente, registran una mayor tasa de eventos cardiovasculares durante el post operatorio son la torácica, la digestiva y la vascular.

" Estamos ante un paciente cuyo pronóstico tanto desde el punto de vista funcional, clínico y social, va a estar definido, no solamente por comorbilidades cardiovasculares de base que, indudablemente, sabemos que están ahí, sino también por otras comorbilidades y por una elevada prevalencia de síndromes geriátricos", explicó esta geriatra.

Por tanto, para la toma de decisiones sobre estos pacientes " va a ser muy importante no solo conocer la evidencia sino también poder adaptar esta evidencia al contexto individual y específico de cada paciente ". No obstante, como lamentó la Dra. Somoza, " la evidencia en cuanto a su manejo perioperatorio es escasa y suele basarse en pacientes poco frecuentes en la práctica clínica habitual" . De ahí, como subrayó, " es fundamental adaptar las guías clínicas a nuestros pacientes, y no lo contrario".

Otros aspectos abordados en su ponencia pasaron por aspectos prequirúrgicos relevantes, el manejo preoperatorio de los fármacos más utilizados en pacientes con enfermedad cardiovascular, el manejo teleoperatorio de los fármacos trombóticos tanto antiagregantes como anticoagulantes. Respecto a la polifarmacia es muy importante evitar durante el periodo perioperatorio aquellos fármacos con una mayor carga anticolinérgica.

En cuanto a recomendaciones distintas a las farmacológicas se detuvo en destacar lo fundamental que resulta situar al paciente y a sus familiares en el centro de los cuidados y hacerles siempre partícipes de la toma de decisiones. Asimismo, considera que hay que prestar mucha atención a la recuperación desde el punto de vista cognitivo y a la recuperación funcional del paciente mayor, " ya que estos aspectos también pueden condicionar el pronóstico de nuestros pacientes mayores con enfermedad cardiovascular que van a ser intervenidos" .

Insuficiencia cardíaca

También se trató un tema complejo y de gran interés como es el de la insuficiencia cardíaca de FEVI preservada, para lo que se contó con el Dr. Nicolás Manito , jefe de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardiaco del Hospital Universitario de Bellvitge .

Dentro de la insuficiencia cardiaca (IC) se distinguen la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER). "Definir fenotipos de la ICFER y tender hacia una medicina de precisión son dos aspectos clave a la hora de hablar de este tipo de insuficiencia cardíaca", indicó el Dr. Manito.

El concepto de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada va mucho más allá de del concepto inicial de disfunción diastólica. Los pacientes afectados por ICFEP muestran incompetencia cronotrópica, trastornos importantes de la reserva diastólica como de la sistólica, alteraciones de la función sistólica y, sobre todo, problemas del acoplamiento de los ventrículos y de las arterias, tanto a nivel de ventrículo derecho como izquierdo, y patología auricular, entre otros trastornos. Todo ello hace disminuir de forma significativa la reserva cardíaca y la afectación de hipertensión pulmonar.

Un problema añadido, como indicó, es el de la obesidad, "ya que casi un 80% de estos pacientes la padecen".

Otro concepto clave en este terreno es el relativo a los avances en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca , basados, a su vez, en un mayor conocimiento de la fisiopatología. Al respecto, hizo un repaso al arsenal terapéutico disponible para la ICFEP.

Por su parte, el cardiólogo del Hospital Clínico Universitario de Valencia Juan Sanchis presentó los resultados del ensayo clínico Mosca-Frail, que aborda la estrategia de tratamiento en el paciente mayor frágil que ingresa con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST ( IAMSEST). El objetivo del estudio fue medir el número de días vivo y fuera del hospital del paciente desde el alta hasta el primer año. Las principales conclusiones expuestas por el Dr. Sanchis pasan por que en pacientes frágiles (CFS >4) con IAMSEST y estables al ingreso, una estrategia invasiva rutinaria no aumentó el número de días con vida fuera del hospital durante el primer año.

Los eventos no cardíacos superaron a los cardíacos, este hecho podría haber neutralizado el beneficio potencial del tratamiento invasivo. Tampoco hubo diferencias -añadió- en los eventos cardíacos isquémicos, aunque el estudio no tiene potencia para este objetivo. Por tanto, como subrayó, " los resultados sugieren un manejo inicial conservador para este tipo de pacientes".

El riesgo de eventos cardiovasculares tras el postoperatorio de ciertas cirugías es superior en pacientes de edad avanzada

Artículos relacionados

Expertos defienden una valoración geriátrica integral previa al tratamiento para pacientes oncológicos de edad avanzada