El manejo perioperatorio tiene que ser multidisciplinar para mejorar las condiciones del paciente geriátrico

La sesión clínica " Abordaje de las decisiones difíciles en el paciente oncológico con edad avanzad a" fue moderada por el Dr. Benito Fontecha , geriatra del Complejo Hospitalario Moisès Broggi (Sant Joan Despí) dio paso a los distintos temas y ponentes que trataron aspectos como la ayuda en la toma de decisiones quirúrgicas en el paciente oncológico con edad avanzada, la priorización y selección de pacientes paliativos, y no menos importante el papel de la enfermería en la evaluación y gestión de los casos complejos.

En dicha sesión participaron los Dres. José Manuel Ramírez, del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal de Zaragoza y Joaquím Julià-Torras, especialista en medicina paliativa del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, además de la enfermera Amparo Rodríguez Sánchez, del Hospital Moisès Brogi (Sant Joan Despí).

Respecto a la ayuda en la toma de decisiones quirúrgicas en el paciente oncológico con edad avanzada, tema a cargo del Dr. José Manuel Ramírez, este experto recordó que de que las complicaciones postoperatorias representan la tercera causa de mortalidad mundial solo precedidas por el infarto de miocardio y el ictus, partiendo de que anualmente se generan 313 millones intervenciones quirúrgicas en el mundo, de los cuales, tras lo cual y después de 30 días de postoperatorio acaban falleciendo unos cuatro millones de personas, debido a las complicaciones, entendidas estas como " un efecto adverso previsible que hay que intentar prevenir ".

Recalcó que el manejo perioperatorio, con sus tres fases: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria, " tiene que ser multidisciplinar no puede ir cada profesional por su cuenta. Deberíamos ir de la mano para mejorar las condiciones del paciente en el postoperatorio".

Asimismo, el Dr. Ramírez consideró que la respuesta a estrés quirúrgico " se puede intentar evitar con técnicas multidisciplinares y basadas en la evidencia " " Si se disminuye el estrés quirúrgico y la agresión quirúrgica, evitando procedimientos que pueden hacer daño y mejorando las condiciones del paciente, se pueden reducir las complicaciones postquirúrgicas" .

También se refirió al Plan Nacional de Implementación de la Guía Rica (Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal), impulsado por el Ministerio de Sanidad y de su actualización bajo la denominación " Vía RICA de recuperación intensificada en cirugía del adulto", sustentada en la evidencia científica, consensuada por más de una treintena de Sociedades Científicas, que se maneja en todos los hospitales del país para una mejor respuesta ante las complicaciones quirúrgicas , ofrecer seguridad al paciente y, en definitiva, incrementar la calidad de estos procesos, sobre todo en el paciente frágil.

Además, incidió en la i mportancia de la valoración geriátrica general en el paciente de edad avanzada, que tiene que ir acorde, además, con el tipo de procedimiento quirúrgico y con la estancia hospitalaria postoperatoria.

Otro de los aspectos abordados estuvo relacionado con la priorización y selección de pacientes paliativos. Al respecto, el Dr. Joaquím Julià-Torras partió de que el cáncer es una enfermedad que se da, cada vez más, entre personas de edad avanzada. De hecho, entre el 50 y el 60% de los pacientes son, prácticamente, mayores de 65 años, " lo que significa que Oncología y Geriatría tienen que ir, indiscutiblemente, de la mano ".

En este contexto, los cuidados paliativos, como defendió, " mejoran la calidad de vida de los pacientes oncológicos mayores, y, sobre todo, la supervivencia, según ha demostrado la evidencia" . " La intervención precoz de los equipos paliativos forma parte de la buena praxis clínica" .

el "L a intervención de estos equipos abarca desdecontrol de síntomas, situación emocional, calidad de vida, hasta el contacto y mejora de la familia", entre otros, siempre sobreponiendo los valores del paciente" , tal como concretó el Dr. Julià-Torras.

Coincidiendo con el anterior ponente, resaltó la importancia que adquiere la valoración geriátrica integral y la reevaluación del paciente según su evolución y el grado de fragilidad.

El papel de la enfermería

El papel de la enfermería en la evaluación y gestión de casos complejos fue otro de los aspectos destacados. En este sentido, la enfermera Amparo Rodríguez Sánchez resumió que el proceso se inicia en el ámbito ambulatorio " lo que permite conocer con más profundidad el estado físico y social del paciente y anticiparse a las posibles necesidades médicas y sociales", según indicó.

Otro punto que destacó fue que la atención preoperatoria es multidisciplinar, individualizada, coordinada y siempre conducida por los mismos profesionales

Asimismo, resaltó la presencia de la enfermera clínica " que coordina todo el proceso, que pasa por la interrelación con el paciente y la familia, los profesionales, las exploraciones, decisiones, necesidades pre y postoperatorias y la continuidad asistencial ", según concluyó.

" La optimización y la coordinación durante todo el proceso de los pacientes frágiles que deben ser intervenidos, mejoran los resultados en beneficio del paciente y de las instituciones ", tal como afirmó Rodríguez Sánchez, quien agregó que " la coordinación asistencial y continuidad de cuidados entre niveles asistenciales contribuyen a la mejora de la calidad de vida del paciente y su familia".

Artículos relacionados