Congreso SEPAR: ¿Se puede volver a hablar de remisión en asma grave?

La remisión del asma grave ha vuelto a primera línea. "Recientemente se ha `resucitado´ el concepto de remisión (clínica o completa) para valorar esta respuesta" , ha analizado Francisco Javier Álvarez Gutiérrez , neumólogo en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla) durante un simposio dedicado a abordar los nuevos aspectos todavía por tratar en mayor profundidad en el uso de fármacos biológicos en esta enfermedad que se ha celebrado este viernes en el 56º Congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) de Granada .

No obstante, ha reconocido que persisten dudas sobre los parámetros que debería incluir el concepto de remisión. En concreto, el temporal: quizá de uno a tres años, para hablar de remisión clínica, inflamatoria o de parámetros funcionales para después valorar si se reduce o se retira el fármaco monoclonal en pacientes que encajen en estas características.

Las escalas de respuesta (principalmente EXACTO y FEOS ) permiten hablar de ciertos pacientes con asma grave superrespondedores a los biológicos , pero aún hay margen para establecer con más precisión los parámetros que debe incluir el concepto de remisión "y si aporta algo al control definido por las guías o las propias escalas de respuesta" , ha continuado.

Asimismo, ha planteado que quizá con el tiempo este concepto se remonte a sus "orígenes" para explicar la situación de un paciente en el largo plazo que, tras un tratamiento adecuado, no revela síntomas ni alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad (la inflamación es la más característica). Aunque nuevas técnicas (ómicas, epigenética, de diagnóstico por imagen o Inteligencia Artificial) abren una ventana a que se consiga definir con mayor exactitud, en la línea de una "medicina de precisión" .

¿Qué duración debe tener el tratamiento?

Es la pregunta que ha desgranado el neumólogo del Hospital Universitario Lucus Augusti (Lugo) , Luis Alejandro Pérez de Llano . En líneas generales, ha propuesto que si el tratamiento se mantiene se obtienen mejores resultados. Igual de importante es valorar la situación basal del paciente: cuanta mayor gravedad revista, menor probabilidad de éxito habrá .

No obstante, hay poca evidencia de resultados a largo plazo en base a la evidencia científica, ya que los datos no se extienden más allá del año (aunque las conclusiones son que, más allá de ese periodo de tiempo, empeora la situación clínica). En algunas investigaciones sí que se ha apreciado que se mantiene el control y la remisión del asma después de la interrupción o el desescalado del tratamiento biológico. Pero no es la tónica habitual. Como ha precisado, es "un pequeño porcentaje de pacientes con asma de debut en la edad adulta los que remiten" .

Por todo ello, Pérez de Llano ha apostado por mantener una reducción de las dosis antes de suspender el tratamiento en pacientes que se encuentren en "remisión clínica" , y siempre con una "estrecha vigilancia" .

Biomarcadores del asma grave

Además, el doctor Francisco Borja García-Cosío Piqueras , del Hospital Universitario Son Espases (Palma de Mallorca) , ha repasado el punto actual de la determinación de biomarcadores para esta enfermedad. Los más comunes son, para inflamación de tipo 2, el recuento de eosinófilos en sangre y el análisis del fenotipo inflamatorio.

En paralelo, nuevas técnicas como el esputo inducido permiten evaluar el patrón inflamatorio de la vía aérea, siendo "de gran utilidad en investigación y en centros de experiencia" . Otras, como la biopsia bronquial, pueden cumplir un papel relevante en la evaluación del asma grave no controlado, desde el punto de vista de García-Cosío.

Pero el escenario es halagüeño: otras `pistas´ para determinar los biomarcadores del asma grave son la presencia de tapones mucosos revelados mediante tomografía axial computerizada (TAC), u otras técnicas por explorar más a fondo, como la proteómica, la respirómica o la transcriptómica "que precisan de validación" , ha concluido.

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