La compra pública en salud por precio pone en riesgo el acceso a la innovación

Si España quiere estar a la vanguardia en innovaciones biomédicas y que estas lleguen a los pacientes, hace falta cambiar el actual enfoque de las contrataciones públicas en salud basadas en el precio. "Comparar por precio cosas distintas no es hacer una buena gestión" , ha advertido José María Gimeno Feliú , Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad de Zaragoza , durante la II Jornada presencial `Creando valor en Salud a través de la Contratación Pública´ , organizada por MSD , en colaboración con Science & Innovation Link Office ( SILO ) y celebrada en la Fundación Pablo VI de Madrid.

Una administración pública ideal debería caracterizarse, ha argumentado, por realizar compras públicas basadas en "calidad, eficiencia y valor" . Pero en nuestro país esta realidad se halla lejos: "El precio, que no está en las directivas, sigue siendo un aspecto de peso y pone en jaque mate la regla de igualdad de ofertas" .

Ana Argelich , presidenta y directora general de MSD España , ha advertido que será fundamental que la ley de contratación pública, que es "adecuada para muchas cosas" , quizá no satisfaga los procesos de compra pública para los medicamentos. "Tenemos que hacer que se haga de forma sostenible, con criterios económicos pero también de otro cariz" , ha dicho en referencia a aspectos como la importancia de la colaboración público-privada o el encaje de los pacientes también en los procesos de contratación pública para que estos "respondan a sus necesidades" .

Por desgracia, ha expresado Gimeno, da la impresión de que la administración sigue estancada en un sistema de hace décadas que acaba por erosionar los principios de "equidad e igualdad" en el acceso de los medicamentos a los ciudadanos, cuando a día de hoy debería "estar diseñada con el foco en la mejor prestación" para la ciudadanía y en ofrecerle "las soluciones más nuevas que haya en el mercado" . El precio es un requisito necesario pero no el principal, y como ha querido recordar el catedrático, no debe verse siempre como un "gasto" , ya que la contratación pública "es inversión" .

Si bien, según Susana Álvarez Gómez , subdirectora general de contratación del Servicio Madrileño de Salud , la tarea de reforma del sistema "no es nada sencilla" debido a los varios retos que tiene por delante. Entre ellos, la mayor presión asistencial a causa del envejecimiento de la población y la cronificación asociada que se suma a la perpetua "limitación de los recursos" . Apostar por la compra de valor permitirá, además, ofrecer una "mejor" atención sanitaria.

"Con frecuencia, pagar menos acaba dando como resultado gastar más" , ha incidido. Respecto al organismo que dirige, ya ha acometido algunos procesos de contratación pública innovadora como la adquisición de equipos de protección individual para los profesionales de la sanidad madrileña.

Para que todo lo anterior llegue a buen puerto se deberá afrontar un "cambio de cultura" que aúne los objetivos de todos los actores implicados. Algo en lo que ha habido unanimidad por parte de los participantes, entre los que ha habido juristas, decisores sanitarios y expertos en contratación pública.

De izquierda a derecha, Ana Argelich, presidenta y directora de MSD España, y Susana Álvarez Gómez, subdirectora general de contratación del Servicio Madrileño de Salud.

Medir los resultados

Todos los participantes han destacado la importancia de trabajar de la mano de todos los actores implicados -administraciones públicas, industria biofarmacéutica, profesionales sanitarios y academia- en beneficio del sistema sanitario y que España sea referencia en Europa en la compra de medicamentos por valor.

De entre las propuestas, Javier Vázquez Matilla , experto en Contratación Pública, Socio Director del despacho especializado en Contratación Pública y CEO de Lexlab , ha compartido cómo a menudo en los procesos de contratación encuentra a funcionarios dispuestos a incorporar la innovación, pero a un precio menor de lo que pagan: "Eso es magia" .

Para Vázquez, algunas claves pasan por flexibilizar los contratos y que se ciñan a pagos por objetivos y una asunción de riesgos compartida; definir bien quién va a ser el destinatario de esa compra y por qué se acomete; realizar un seguimiento sostenido y, en especial, en empezar a medir los resultados de las licitaciones que se hayan concedido. Con la actual digitalización, ha razonado, "se puede y ya está habiendo experiencias tanto en el ámbito privado como en el público" .

"Digitalizando los costes en salud sabemos cuánto se gasta en cada persona y todas las variables; quizá habría que introducir los datos en esos contratos" , ha deslizado. Y en caso de que no dé con la tecla, apoyarse en el sector privado.

El jurista es consciente de que la actual ley de contratación pública no es perfecta, pero ha planteado como solución "plantear los procedimientos que hay desde un nuevo enfoque" a través de una visión "holística e integral" que contemple todas las fases en el uso de compra pública.

Mesa de debate

El evento ha congregado en una mesa de debate moderada por el propio Gimeno a representantes de los servicios de salud de Andalucía, Cataluña y Galicia. Todos, conscientes de la importancia de realizar esa transición hacia la compra pública basada en el valor. Como ha señalado Miguel Ángel Calleja , Jefe de Servicio de Farmacia Hospitalaria en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Sevilla) , esto quiere decir "dejar de comprar por cajas para hacerlo por lo que tiene dentro el medicamento" , ya que la adquisición también debe "individualizar" , lo que choca de lleno con la "excesiva protocolización" presente en la administración.

Además de una cada vez mayor presencia de los criterios ESG (sociales, medioambientales y de buena gobernanza) presentes en los pliegos, Josep María Guiu , Jefe de Planificación y Coordinación Farmacoterapéutica del Área de Farmacia y del Medicamento del CSC ha sacado a colación la cualidad de la "transparencia" en los proyectos público-privados. Desde su experiencia ha insistido en que el sector público busca "apostar por un objetivo común" en el que ambos mundos colaboren.

Por parte del Servicio Gallego de Salud, su Jefa de Servicio de Contratación, Inmaculada Tomás Sánchez , ha ido más allá al señalar que el valor no solo tiene que llegar al paciente, sino también al conjunto de la sociedad y "aportar riqueza a un país" .

Y así queda reflejado en el caso de éxito que ha compartido Calleja. Su hospital decidió acordar con el laboratorio proveedor de unos medicamentos innovadores de administración semanal (causando menos perjuicios a las pacientes) para reforzar las defensas de las pacientes con cáncer de mama un pago por objetivos y así poder acceder a ellos, ya que eran más caros que otros fármacos de administración diaria. Como resultado, dicho grupo de fármacos semanales consiguieron reducir la tasa de ingresos del 40% hasta el 16%.

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