Reunión Anual SEN: La cronificación de la migraña es un hecho

Lilly organizó este jueves el seminario Avanzando en el universo de la migraña , en el marco de la LXXV Reunión Anual de la SEN. El Dr. José Miguel Lainez Andrés, del Servicio Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, comentó que se ha avanzado mucho en el campo de las nuevas constelaciones, de la migraña, y hay nuevas vías en su abordaje universal.

Cuando se cronifica, la migraña devora al paciente. De la estrella Kronos, y la cronificación de la migraña, se encargó el Dr. Rogelio Leira Muiño, del Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Santiago . Cuando un paciente está cronificado, hay que ver el motivo de llegar a esa situación. " La cronificación de la migraña es un hecho , que está testado y reconocido. La asumimos como un proceso reversible, como una situación más que un estado. Es de las cosas que tenemos que valorar. Los pacientes crónicos pueden tener lesiones cerebrales ", advirtió. Se llega a ella, primero, porque los pacientes no toman el tratamiento. Igualmente, los pacientes crónicos casi son iguales a los que tienen una migraña de alta frecuencia. Se asocia la migraña a una mayor comorbilidad y con alteraciones bioquímicas persistentes. Hay marcadores que son fijos, persistentes, que indican que algo puede estar dañado. Los pacientes que tienen migrañas crónicas es un factor de mal pronóstico, " menos posibilidades tenemos de tratarlos de forma adecuada ". Incluso, estas lesiones predisponen a la mala respuesta a los fármacos. Por estos pacientes " se puede hacer mucho ". Hay fármacos para fase aguda y preventiva. Para ello, " hay que romper el esquema ". A partir de cuatro crisis al mes, hay que ponerlos " en riesgo " de cronificación. Su conclusión es que la migraña se puede cronificar, pero también prevenir. " Hay más cefaleas en las personas mayores de las que tenemos en las consultas ", opinó el Dr. Jesús Porta Etessam, del Servicio de Neurología, Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid).

La siguiente estrella fue Matusalem, y el largo viaje del paciente para encontrar ese camino. Porta Etessam habló de las diferentes vías. " Tenemos una larga espera de los pacientes. Muchos tardan en venir, Y relacionamos edad con tiempo. Tenemos pacientes a los que se les ha cronificado la migraña ", comenzó. Sostuvo que el estigma de la migraña es algo muy frecuente. Otro aspecto es la normalización ambiental. " Antes, las personas que tenían una migraña lo vivían en casa y lo veían algo normal. Madres que se escondían en la cama. Ahora, las mujeres tienen la carga familiar y además el trabajo, y es muy complicado para ellas estar todo el día en casa ", contó. Está asimismo su infravaloración. La migraña está dentro de esas enfermedades tachadas de benignas. Por su parte, el desconocimiento social es el desconocimiento de tener tratamientos, cuando hay una gran cantidad de posibilidades terapéuticas. Se necesitan recursos, que han de ir sincrónicamente con las actividades que se vayan haciendo. Se priorizan otras patologías, porque la migraña está infravalorada. Han aumentado los pacientes que buscan atención. A su juicio, " sería ideal formar a los farmacéuticos ". Los servicios de Urgencias cada vez son más importantes. Incidió en el bajo uso del tratamiento preventivo de la migraña. Esto lleva a la pérdida de oportunidades en la vida de los pacientes. Otro problema es la automedicación. Es fundamental la ansiedad anticipatoria, que es muy limitante y un problema mas para tratar al paciente. Avisó de que los opiáceos son poco eficaces. Vio cada vez más cerca la personalización de los tratamientos. Un paciente se tiene que tratar con el mejor fármaco para su migraña y el mejor fármaco para su comorbilidad. Alegó que los anticuerpos monoclonales anti-CGRP tienen pocos efectos adversos. Criticó que la sociedad aún no sabe bien lo que es la migraña. Tampoco se ha conseguir cambiar la mentalidad de los médicos en general, en los que creen que las migrañas son una banalidad. Según la Dra. Patricia Pozo Rosich, del Servicio de Neurología del Hospital Universitari Vall d´Hebron (Barcelona) ; " otra cosa que hay que hacer es popularizar el tratamiento. No sólo en las unidades, todo el mundo debe poder tratarlos ".

La estrella Nova, y los nuevos tratamientos, fue del Dr. Julio Pascual Gómez, del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander) . Revisó las nuevas opciones del tratamiento en la migraña. Sólo el 35,7% de la cohorte de encuestados con migraña para el estudio OVERCOME estaba tomando triplantes como tratamiento sintomático. " Posiblemente, no lo prescribimos ", admitió. Se considera que son respondedores a los triplantes cuando han conseguido alivio a las dos horas, y que haya respondido al menos a tres de cuatro crisis. Puede ser respondedor aunque ocasionalmente no se tenga una respuesta. Y los hay que pierden la respuesta a lo largo del tiempo. Resumió lo que es la respuesta con triptanes. Cuando no hay respuesta a tres triptanes, se puede considerar al paciente refractario. Lasmiditán es un nuevo mecanismo de acción. Es un fármaco, agonista selectivo del receptor 5-HT1F, que atraviesa la barrera hematoencefálica. En el estudio Gladiator, se ha visto que en las cinco primeras crisis los efectos secundarios van disminuyendo (en crisis sucesivas). Los datos de eficacia son integrados de los estudios Samurai y Spartan. Aparece beneficio sobre el placebo en momentos tan tempranos como 30 minutos. Los estudios han demostrado que cuanto antes se utilice el fármaco más eficacia se va a tener. Así hay que educar a los pacientes. La tasa de respuesta aumenta cuanto antes se administre el fármaco.

Pozo Rosich se centró en la estrella Eta Carinae y la comprensión del paciente de migraña. Mostró datos del alivio y ausencia del dolor en pacientes con respuesta insuficiente a los triptanes. A partir del 1 de diciembre, una buena noticia es que habrá un nuevo fármacos para los que no son respondedores a triptanes, con Rimegepant. Otro tema que tocó fue el hecho de los pacientes con riesgo cardiovascular. Remarcó que los pacientes en general no tienen este problema. En cuanto a la seguridad cardiovascular, mencionó que los tratamientos recientemente aprobados son fármacos seguros. " Sabemos que los tratamientos del nuevo universo de la migraña son seguros para los pacientes que necesitan tener una seguridad cardiovascular ", manifestó. Tanto los anticuerpos monoclonales como los triptanes son seguros. De Lasmiditán, comentó que hay datos agrupados en los que se vio que el ataque de migraña perimenstrual también responde bien. A los pacientes hay que enseñarles a tomar el medicamento, pero da la sensación de que, con Lasmiditán y los triptanes, esto no será tan importante.

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