El 58% de las mujeres con cáncer de mama percibe falta de equidad en el diagnóstico y el tratamiento

¿Existe equidad en el abordaje del cáncer de mama en España? La Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) ha intentado responder a esta cuestión en el segundo seminario web enmarcado en la campaña `Las fábulas del cáncer de mama´, cuyo objetivo es sensibilizar a la sociedad en torno a esta enfermedad y poner de relevancia algunos aspectos de especial interés para las mujeres que experimentan esa realidad.

FECMA ha trasladado a las 47 asociaciones que la conforman una encuesta, de cara a conocer la opinión de las pacientes en asuntos que irán desgranando en diversos webinars. Así, han obtenido 605 respuestas a las preguntas.

Una de las primeras preguntas planteadas por la Federación es acerca de si debería existir una Cartera Común de Servicios en el SNS para todas las comunidades autónomas. Un 6,61% respondió que no, y un 93,39% contestó afirmativamente. " Parece una respuesta un poco obvia. De hecho, existe esta cartera" , señala César A. Rodríguez , presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM ). Pero es en la diferencia entre comunidades autónomas donde aparece la posible inequidad.

"En lineas generales, la asistencia con unos criterios básicos es homogénea. Lo que encontramos son diferencias en el tiempo o en las formas en la que esas prestaciones llegan a la población. Toda paciente debe tener acceso a un diagnóstico histopatológico completo de su cáncer de mama. Sin embargo, sabemos que no en todas las comunidades están igual de desarrollados los planes de medicina de precisión que puedan llevar a que en este momento, algunas prestaciones de diagnóstico molecular puedan ser diferentes en unos centros que en otros. Eso sí genera una cierta desazón" , reflexiona Rodríguez.

Con lo cual, insiste el presidente de la SEOM, "debemos asegurar que las prestaciones que sí son comunes para toda la población, lleguen en las mismas condiciones y en los mismos tiempos". Al final, bajo su punto de vista, normalmente acaban llegando. " El problema es que a veces la paciente no puede esperar".

Por su parte, César Hernández García , dir ector general de Cartera Común de Servicios del SNS y de Farmacia del Ministerio de Sanid ad aclara que la pregunta de la encuesta está mal formulada. "La cartera existe, está aprobada en el Consejo Interterritorial, se publica como una orden ministerial, y en consecuencia, es vinculante para todo el mundo. Es decir, no hay nada que esté en la Cartera Común de Servicios del SNS que no sea de obligado cumplimiento. No hay ninguna duda de que esto tenga que estar al servicio", recalca, aclarando que "lo cual no quiere decir que ese servicio tenga que estar disponible en el hospital más cercano, porque hay algunos que son muy especializados y que se prestan solo en pocos centros en todo el territorio".

Otra cuestión sí es probable que ocurra, según el portavoz de Sanidad . Y es que "por encima de esa cartera, haya determinados centros o comunidades autónomas que ofrezcan un tipo de servicios que no está dentro de la misma ". De hecho, asegura César Hernández que a veces la Cartera Común se construye con algunas avanzadillas de algunos centros para después consolidarse.

"Esto no tiene nada que ver con la aprobación de medicamentos para el tratamiento de una enfermedad. Igual que el tema del cribado. Durante mucho tiempo fue vinculante la realización de mamografías entre los 50 y los 69 años, sin embargo, había comunidades que los hacía desde los 45. Ahora se ha ampliado. ¿Eso era una inequidad? No, solo que algunas autonomías se habían adelantado. Pero es verdad que podría dar una falsa sensación de inequidad", coincide el presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica.

Diferencias destacables entre percepción y realidad

Asimismo, preguntadas específicamente por la equidad en el acceso a diagnósticos, tratamientos o fármacos, el 41,32% de las encuestadas cree que sí existe, mientras que el 58% respondió que no. Por lo tanto, la percepción de las mujeres está dividida.

"En términos de diagnóstico y de los mínimos exigibles, podemos decir que cualquier mujer en el territorio nacional, con independencia de la comunidad accede a ellos, no hay grandes problemas de equidad", asegura el oncólogo. En cambio, en su opinión, en el tema de la innovación terapéutica sí encontramos cuestiones más complejas.

"La llegada de la financiación de fármacos ya aprobados es lenta. Esto tiene una doble vertiente. Por un lado, muchas de las indicaciones tardan en llegar, y además, una vez perfilada la financiación puede haber determinados centros o autonomías donde la demora se prolongue", expone.

Aquí es donde para él está la clave, y cabe preguntarse varias cuestiones: "¿Cómo podemos hacer que los tiempos se acorten y aquella innovación prioritaria llegue antes? ¿O que no haya diferencias que a veces son significativas?.

En cuanto al director general de la Cartera Común de Servicios del SNS y de Farmacia, cree que que donde hay que garantizar absolutamente la equidad es en el resultado, "es decir, todo el mundo debe ver garantizado por el sistema el mismo resultado". "Eso está en la esencia en el SNS", agrega.

A partir de ahí, se dan situaciones en las cuales eso no se produce por diferentes motivos. "Yo llamaría inequidad a las que no son justificables, sí que habría que luchar contra ellas", apunta el portavoz de Sanidad. A su modo de ver, "por debajo de la equidad existe la variabilidad en la práctica clínica, que viene a decir que dos pacientes con circunstancias idénticas puede tener una variación en determinado tipo de cosas, desde las pruebas hasta el tratamiento". En parte, reafirma, "eso es inherente a la propia práctica clínica, pero es también inaceptable y debe ser combatida". Sin embargo, hay otra parte que no. "Hay un determinado tipo de tumor que a lo mejor con un abordaje de radioterapia o farmacológico puede lograr el mismo resultado", ejemplifica.

"Cuando utilizamos la palabra equidad de una manera muy grandilocuente juega en contra, porque está utilizada por mucha gente para justificar tratamientos caros o algún tipo de planteamiento no médico. En este sentido, durante muchos años hemos venido trabajando en un sistema sanitario en el que le pedíamos al paciente que se adapte. Tanto es así que esta inequidad que se verbaliza a veces tiene que ver con la forma de poner en práctica esa prestaciones comunes", continúa.

Así las cosas, Hernández García considera que el SNS debe cambiar "para que sea él mismo el que haga el viaja a través del paciente" . Y por lo tanto, "todas estas barreras quedarían rotas porque el sistema trabajaría como un único ente en función de las necesidades del paciente".

Por último, cabe señalar que la tendencia cambia totalmente entre la percepción y la realidad. Al ser preguntadas a las voluntarias en la encuesta de FECMA si han sufrido un problema de falta de equidad, solo 13,22% afirma haberlo experimentado, frente al 86,78% que no.

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