España y Estados Unidos difieren en su concepción de la cirugía de Mohs

Recientemente, la Clínica Dermatológica Internacional, el Hospital Ruber Internacional y la Fundación Ramón Areces dieron una nueva muestra de su colaboración con una jornada monográficamente dedicada a la cirugía de Mohs en dermatología.

Desde la perspectiva de dermatólogos, patólogos, cirujanos plásticos y otros perfiles técnicos, a cuya totalidad dio su bienvenida Raimundo Pérez-Hernández y Torra , director general de la entidad anfitriona, quien elogió el poder de convocatoria de la especialidad y destacó las virtudes de la investigación básica que hace posible la ciencia aplicada.

Dr Ricardo Ruiz y Manuel Conde

Rubricaron las palabras del director general el director gerente del Hospital Ruber Internacional, Manuel Conde , y el doctor Ricardo Ruiz , director médico y de dermatología del mismo centro y también de la Clínica Dermatólogica Internacional. Mientras que el primero consideró esta técnica como una excelente alternativa quirúrgica por la limpieza en los bordes y el mapeo preciso de las lesiones, el segundo puso la cirugía de Mohs a la altura de un tiempo caracterizado por balas mágicas en cáncer, la inmunoterapia y las biopsias líquidas con un enfoque claramente multidisciplinar.

Dr Pedro Rodríguez

Como primero en intervenir, el doctor Pedro Rodríguez , dermatólogo especializado en la técnica dentro del Hospital Ruber Internacional de Madrid, repasó sus principales indicaciones con preferencia por el carcinoma basocelular bien estadificado, mediante corte oblicuo o biselado, según extensión de la lesión y grado de infiltración. Con el beneficio de una menor recurrencia tumoral (-50%) que con otras técnicas, posibilidad de reintervenciones en el tiempo también con Mohs y condicionantes como el estado inmunitario, la localización y la entidad y agresividad del tumor.

Sin perjuicio de aceptar cuando no procede aplicar la técnica, como en el caso de su abuelo de 95 años y toma de decisiones particulares en melanoma y melanoma lentiginoso acral, sarcomas raros y léntigos malignos.

A lo que añadió que la rigidez de la sanidad pública en el país motiva un menor uso de Mohs, con mayor sacrificio de tejido sano.

Dr Fernando Pinedo

Por su parte, el doctor Fernando Pinedo , jefe de la unidad de anatomía patológica del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid), resumió las aportaciones de su especialidad a la cirugía de Mohs, sin obviar cuestiones como los artefactos incidentales para la interpretación de los tumores que pueden venir de técnicas de congelación de muestras algo apresuradas, trazas del bisturí eléctrico, pliegues, rebordes y cortes que se pueden solventar con tinción automática, aunque con riesgo de exposición a eosina. A lo que añadió sus preferencias en biopsias, en beneficio de la seguridad del diagnóstico en cáncer sobre la estética, para lo cual pidió la comprensión del paciente.

Dr Onofre Sanmartín

Además de precisar la diferencia en Mohs que supone la participación de la anatomía patológica en el caso español, el doctor Onofre Sanmartín , dermatólogo jefe del Instituto Valenciano de Oncología, se centró en el uso de la microscopía confocal ex vivo en este tipo de cirugías. Una tecnología a escala celular que permite el análisis en tiempo real, al rebotar la luz láser que permite cortes horizontales antes inéditos en anatomía patológica.

Dr Javier Cañueto

Por su parte, el doctor Javier Cañueto , jefe del servicio de dermatología de la unidad de cáncer de piel de alto riesgo en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, describió la cirugía de Mohs en carcinoma epidermoide cutáneo, que permite la limpieza del tumor con requerimientos de precisión en la ubicación no exenta siempre de posibles confusiones, que se evitan teniendo al lado a muy buenos técnicos, como ocurre en su hospital.

Dra Yolanda Delgado

Seguidamente, la doctora Yolanda Delgado , jefa de sección de dermatología y de unidad de cirugía de Mohs del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid, disertó sobre las zonas de riesgo que existen para el cirujano Mohs, con mención a interesantes conceptos como el de SMAS entendido como entramado que envuelve los músculos de expresión del rostro cuyo conocimiento es clave en las incisiones.

Dr Tomás Toledo

El doctor Tomás Toledo , dermatólogo especialista en cirugía de Mohs y cirugía oncológica del cáncer de piel del Hospital Quirónsalud Infanta Luisa de Sevilla, señaló errores frecuentes con esta técnica, cuando la premisa es restaurar lo que había antes y no hacer caso a falsos mitos como poner un foco exclusivo en el colgajo o no tener presente que los defectos con Mohs en diferido reducen su entidad, a diferencia de la cirugía con anestesia local. Según distintas formas de entrar a quirófano según sea el especialista un cirujano plástico o un dermatólogo, porque no todo ha de ser rellenar el hueco, sino procurar un resultado satisfactorio en el tiempo.

Dr Javier Vicente

El doctor Javier Vicente , jefe de equipo de Unidad Cirugía de Mohs de la Clínica Dermatológica Internacional de Madrid, analizó la reconstrucción y la preparación que exigen para al cirujano Mohs. En intervenciones difíciles de anticipar en sus resultados durante la visita prequirurgica, aunque con criterio de que es mejor una reconstrucción en diferido que una mala reconstrucción precipitada, en pacientes complejos y según la agresividad de cada tumor.

Dr George Hruza

El doctor George Hruza , profesor de dermatología en la St. Louis University de Missouri (EEUU), además de responsable de cirugía y láser, dictó su conferencia magistral sobre reconstrucciones avanzadas con Mohs tras la eliminación de tejido tumoral. Asumió que esta técnica quirúrgica es coste-efectiva, aunque es preciso hacer una labor formativa con los pacientes para difundir sus beneficios. Personas que tras la cirugía tienen su propio punto de vista respecto al éxito o no de la intervención, algo que necesariamente viene de la experiencia práctica. Algo que en su caso se cifra en el tratamiento de más de 3.000 casos de cáncer de piel a lo largo de 35 años, con ejemplos de tumores masivos y otros sólo vistos al inicio de su carrera.

De su país comentó que experimenta desde hace 15 años una reducción del 40% en el reembolso de las prestaciones médicas por culpa de la inflación y no sin estrés para las autoridades federales. Con un importante impacto en los hospitales y los propios dermatólogos. Sin que sea una cuestión del color de cada gobierno sino más bien consecuencia del cambio de modelo surgido con el nuevo siglo y recortes del presupuesto de hasta un 30% en un sólo año. Recortes públicos con su reflejo igualmente en el sistema de aseguramiento privado, como aclaró.

La jornada también tuvo su parte de solidaridad e internacionalización, ya que la doctora Ana Belén Enguita , jefa de la unidad de anatomía patológica de la Clínica Dermatólogica Internacional de Madrid, agradeció la oportunidad de compartir el proyecto Hospitales por África de la Fundación Recover que prevé la creación del primer laboratorio de anatomía patológica en Burundi, con la consiguiente ilusión y emoción para todos.

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