Congreso AEU: El estudio íntegro del cálculo renal, imprescindible para la medicina de precisión en enfermedad litiásica

La medicina precisión trata de comprender las características individuales de cada paciente en el caso de enfermedades multifactoriales para llegar a personalizar el diagnóstico, tratamiento y prevención. En el caso concreto de la litiasis, o formación de pequeñas partículas sólidas en el interior del riñón, se trata de determinar los factores de riesgo de recurrencia para cada caso en particular y poder adaptar tanto el tratamiento, como el seguimiento y la prevención. Este tipo de cuestiones fueron planteadas en el transcurso de una de las principales sesiones plenarias ofrecidas en el LXXXVII Congreso Nacional de Urología , celebrado esta semana en Palma de Mallorca y que reunió a más de 1.000 urólogos.

El ponente, el investigador y experto en cálculos renales Dr. Félix Grasses , desgranó las claves de la medicina de precisión aplicada a la enfermedad litiásica , partiendo, como indicó, de que "en esta patología, consecuencia de generar orina litógena intervienen múltiples factores que hay que saber identificar, agrupados en dos tipos, los termodinámicos, influidos por la concentración de sustancias con capacidad de cristalizar; y cinéticos, teniéndose en cuenta un elemento a veces olvidado como es la morfoanatomía renal". En este sentido, " una orina más retenida en el riñón dispone de más oportunidad y capacidad para cristalizar" , según señaló, además de la identificación de los nucleantes heterogéneos que otro aspecto clave.

Asimismo, hizo un repaso a los parámetros bioquímicos urinarios considerados potencialmente litógenos: Ca>170 mgL; fósforo >1000 mgL; Ox> 30 mgL; ácido úrico >600 mgL; citrato 0,33 mg/mg; ph>5.5 ó >6,2. " Básicamente, se puede considerar una orina potencialmente litógena cuando se manifiestan 2 ó 3 de estos parámetros" , tal como expuso, añadiendo una clasificación de los cálculos en función de su etiología.

Y es que, como defendió, el estudio morfocomposicional del cálculo renal resulta clave para la obtención de la información etiológica personalizada del paciente afectado con patología litiásica.

Evaluación del riesgo litiásico

Asimismo, en otro momento de su intervención, se refirió a la importancia de la orina para el diagnóstico de la patología litiásica , sin embargo, advirtió de los problemas que pueden surgir con respecto a la evaluación del riesgo litiásico, utilizándola como base, " sobre todo si es de 24 horas ", especificó. Entre ellos, destacó la complejidad en la recogida y manejo de la orina , así como la variabilidad de su composición en función del momento en el que se realice dicha recogida. Una problemática que, como concreto, " puede originarse tanto por parte del paciente que no lo haga adecuadamente, como por parte del laboratorio que la analice, a lo que se suma la variabilidad que puede registrarse en función del período de recolección de la misma ".

El Dr. Grasses concluyó incidiendo en que " los factores de riesgo de recurrencia para cada paciente deben deducirse de la evaluación integrada de los siguientes aspectos: historial clínico y estudio tanto de la orina como el morfocomposicional del cálculo renal ".

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