Congreso AEU: Las plataformas robóticas definen el horizonte de la cirugía urológica

La cirugía robótica en urología ha experimentado un notable avance en la última década , sobre todo, a partir de la validación de diversas plataformas en entornos internacionales como Japón, Canadá, Estados Unidos e Italia, entre otros.

Actualmente, las técnicas robóticas permiten una mayor precisión y mejora de los resultados en las intervenciones quirúrgicas, en este caso, relacionadas con patologías urológicas, con respecto a la cirugía abierta o laparoscopia convencional.

Los dispositivos más avanzados ofrecen una serie de ventajas de la mano de la innovación : consolas abiertas, plataformas con múltiples brazos y mandos con formatos más precisos, más allá de las pinzas. Estos avances fueron presentados en el recién LXXXVII Congreso de la AEU, por expertos en la materia, Dres. Javier Burgos , del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid , y Ricardo Brime , de HM Hospitales.

Los ponentes se centraron, principalmente, en las plataformas robóticas Versius y Hugo RAS, ahondando en sus características, uso, y otros aspectos novedosos que despertaron el interés de los asistentes a dicha sesión.

Sobre Versius, el Dr. Burgos explicó que l a primera cirugía en humanos, una prostatectomía, se realizó en 2019 . Actualmente, esta plataforma está implantada en 14 países, con más de 170 equipos y más de 22,000 cirugías realizadas hasta la fecha, de las cuales el 23% corresponden a urología. En España, la primera cirugía se llevó a cabo en marzo de 2023. Actualmente, solo hay una plataforma, instalada en el Hospital Ramón y Cajal, donde colaboran cuatro servicios distintos, habiéndose realizado más de 70 cirugías, que equivale a más del 40% de la actividad quirúrgica con esta plataforma, en comparación con el resto de los servicios quirúrgicos.

Según los datos expuestos por el Dr. Burgos, para su instalación , el quirófano debe tener un mínimo de 5x 5 metros cada uno de los brazos pesa en torno a 100 kilos. La calidad de visión es aceptable y se espera una mejora con la implementación del sistema LimeLite con un innovador sistema ICG integrado diseñado para una visualización quirúrgica mejorada. Con respecto a los instrumentos, con 30 centímetros de longitud, están considerados los más pequeños del mercado y son compatibles con trocares tradicionales de laparoscopia. Como nuevas incorporaciones detalló nuevas pinzas de agarre, tijera monopolar mejorada y energía avanzada.

En cuanto a los resultados clínico s que comentó, basándose en 2.000 casos evaluados en el ámbito de la cirugía prostática y en el de la nefrectomía, indicó que " la prostatectomía se puede realizar de modo adecuado, por tanto, desde el punto de vista técnico, es perfectamente factible dicho procedimiento quirúrgico con resultados quirúrgicos y de anatomía quirúrgica semejantes a los de la plataforma habitual que veníamos utilizando".

Otro elemento clave de decisión a la hora de su implantación por parte de los gestores, al que se refirió el Dr. Burgos, es el análisis de costes . " Hasta el momento, el equipo que tiene un mayor coste asociado a su adquisición es el robot el Da Vinci XY, y las demás plataformas, entre ellas las modulares, tendrán que ofrecer precios competitivos para que se opte por su instalación" .

En definitiva, como resumió, Versius es una plataforma competitiva " siempre y cuando seleccionemos al paciente, teniendo en cuenta una se rie de elementos importantes: índice de masa corporal del paciente, la patología que se va a operar y la técnica que se va a emplear" . A ello hay que sumar, a su juicio, "que estar agrupada sobre la experiencia previa del equipo quirúrgico, fundamentalmente, en el ámbito de la cirugía robótica".

Consolidación de la plataforma Hugo RAS

Por su parte, el Dr. Ricardo Brime, de HM Hospitales, expuso su conocimiento y experiencia con otra de las plataformas robóticas que se emplean hoy en día como es Hugo RAS , que comenzó a utilizarse por primera vez en Chile en 2021 y en España, a partir de 2022.

Se trata, como expuso, de un sistema multimodular con cuatro brazos independientes, y con una serie de características innovadoras: consola abierta modular y multi puerto, brazos independientes y extensibles, junto a seis articulaciones diferentes, torre de sistema, acompañado pantalla 3D de alta definición, entre otras. "Su manejo es idóneo, sobre todo, en profesionales que tienen experiencia previa en cirugía robótica", agregó. La experiencia del Dr. Brime con esta plataforma se concentra en dos bloques quirúrgicos como son cirugía de la próstata fundamentalmente radical y cirugía renal , concretándose en intervenciones de prostatectomías radicales, nefrectomías parciales y cistectomías radicales, por citar solo algunas. Al respecto, según comentó, " el robot Hugo RAS nos ofrece una versatilidad, permite una visión de alta calidad y la realización de disecciones correctas. Asimismo, este robot tiene una ventaja en los grados de libertad de movimiento durante la anastomosis". Otras ventajas que mencionó a cerca de esta plataforma fueron la ergonomía y su coste inferior al de otras plataformas de estas características.

En cuanto a los retos a superar , según destacó " nos encontramos en la primera generación y se esperan mejoras, que podrían ir dirigidas a los brazos, ya que al ser voluminosos dificultan la labor, en muchas ocasiones. Además, la curva de aprendizaje es más extensa, y se requiere más variedad de herramientas tecnológicas" .

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