Poner en la balanza los aspectos resueltos y las dudas por resolver en la aplicación práctica de las Guías ESC-2021 es el objetivo de unas de las últimas sesiones del Congreso SEC21 de la Salud Cardiovascular

Poner en la balanza los aspectos resueltos y las dudas por resolver en la aplicación práctica de las Guías ESC-2021 es el objetivo de unas de las últimas sesiones del Congreso SEC21 de la Salud Cardiovascular.

Al respecto, Marta Pombo Jiménez, especialista del Hospital de la Costa del Sol de Marbella ha expuesto lo que aportan las nuevas guías de estimulación cardiaca. "Son cambios importantes con respecto a las guías de 2013, en tanto en cuanto actualizan aspectos clásicos de estimulación cardiaca e introducen nuevos conceptos, fruto del desarrollo tecnológico al que hemos asistido en los últimos años", apunta.

Grosso modo, estas guías destacan la importancia de la evaluación minuciosa de pacientes candidatos a implante de dispositivo. "Muy importante es también la correlación de los síntomas y del electrocardiograma, fundamentalmente con enfermedad nodo sinusal", explica la experta.

Por otro lado, cuenta que "el beneficio de la TRC se consolida en pacientes con bloqueo rama izquierda, qrs ancho, insuficiencia cardiaca y también en pacientes con disfunción ventricular que necesitan marcapasos por bloqueo av". En este sentido, "hay un menor nivel de evidencia en pacientes con el qrs más estrecho, donde gana importancia el papel emergente de la técnicas de imagen".

Cobra relevancia, asimismo, "el papel de la monitorización ambulatoria en el proceso diagnóstico del síncope o síntomas compatibles con bradiarritmias, así como en pacientes con desarrollo de nuevo trastorno de conducción tras TAVI".

También hace hincapié en que "la estimulación fisiológica y la tecnología sin cables son ya una realidad en todos nuestros laboratorios, con grandes perspectivas de futuro. Las nuevas evidencias permitirán saber cual es posicionamiento final que alcanzan".

Se consolida, por otro lado, "la monitorización remota como modo de seguimiento complementario al presencial, y nuevamente la atención centrada en el paciente, con decisiones consensuadas tanto en el preimplante como en el seguimiento".

Prevención en enfermedad cardiaca

Raquel Campuzano Ruiz, del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, subraya en relación a las guías de prevención en enfermedad cardiaca que si las previas eran extensas, las nuevas tienen más de 110 páginas,

Resume las novedades en varios puntos que "hay que llevarse a casa". Primero, la prevención para todos. "Hay por primera vez tres grupos definidos de prevención: las personas aparentemente sanas, las que tienen enfermedad cardiovascular, y un subgrupo de pacientes con condiciones específicas clínicas como diabetes, enfermedad renal crónica o hipercolesterolemia". Además, señala, "cambiamos del score habitual al score 2 en aparentes sanos, que incluye la posibilidad de morbilidad y mortalidad para 10 años".

Asimismo, la estrategia en dos pasos es otra de las novedades, una de las más criticadas. "Incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular estas guías sorprendentemente dicen que hay que dar un primer paso en prevención quedándose con un LDL por debajo de 70. Esto más que un paso adelante parece un paso atrás", apostilla.

Suma a la lista de novedades importantes los "modificadores de riesgo cardiovascular, sobre todo al alza". Por otro lado, "muchos estábamos esperando la inclusión de algunas comorbilidades, como el cáncer de mama, la enfermedad obstructiva pulmonar crónica y las enfermedades inflamatorias, en especial, la artritis reumatoide, que aumenta hasta un 50% el riesgo cardiovascular, independientemente del resto de factores de riesgo que conlleve", manifiesta Campuzano.

Respecto al estilo de vida, "por fin" la dieta mediterránea es indicación 1A en las guías. Además, "restringen el alcohol, y la cirugía variátrica aparece como indicación 2A en pacientes de alto riesgo cardiovascular". Y en cuanto al ejercicio físico, "apartado importantísimo, recomiendan de 150 a 300 minutos de ejercicio de intensidad moderada a la semana". "Salud mental es otro factor a considerar en este punto, y por supuesto, el cese absoluto del tabaquismo", agrega la cardióloga, quien apunta también que no hay "absolutamente ninguna novedad respecto a los lípidos, "solo la recomendación de no medir solamente el LDL, sino también la lipoproteína B. Y la rehabilitación cardiaca se posiciona por primera vez en insuficiencia cardiaca como recomendación 1A".

Ahora bien, considera que hay algunas claves que les faltan. "Echamos de menos que no hacen una sola mención a la etapa covid-19 que tanto ha mermado tanto los programas preventivos como el control de factores de riesgo", admite la doctora. Igualmente, señala que "ha desaparecido la sobrecarga oral de glucosa, que detecta hasta casi un 20% de pacientes diabéticos ante unas glicadas dudosas".

Remarca, del mismo modo, que "tampoco incluye ninguna recomendación sobre lipoproteína A, pese a la evidencia absolutamente creciente de ese factor en predicción de riesgo". Al igual que "la telemedicina nos ha sabido a muy poco la recomendación 2B que hay cuando hemos subsistido muchas veces gracias a ella".

Por último, concluye que "no se insiste en absoluto en la capacidad de los programas de enfermería y en la continuidad asistencial, que en la prevención cardiovascular son absolutamente imprescindibles".