La resonancia magnética (RM) mamaria está demostrando ser una técnica imprescindible en la medicina personalizada, ya que permite seleccionar qué pacientes pueden beneficiarse de omitir tratamientos innecesarios como la radioterapia o la cirugía, apunta la Dra. Julia Camps, especialista en mama de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) en ...
La resonancia magnética (RM) mamaria está demostrando ser una técnica imprescindible en la medicina personalizada, ya que permite seleccionar qué pacientes pueden beneficiarse de omitir tratamientos innecesarios como la radioterapia o la cirugía, apunta la Dra. Julia Camps, especialista en mama de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) en la 10ª Jornada de Actualización en Imagen Mamaria. "No obstante, y afortunadamente, el número de cirujanos y oncólogos que están de acuerdo en utilizarla en cualquier parte del mundo es cada vez mayor", puntualiza.
La resonancia magnética muestra una de las características distintivas del cáncer: la neoangiogénesis tumoral, mediante la cual los tumores se auto nutren, crecen y se diseminan. Por lo tanto, ofrecen una información funcional que ninguna de las técnicas convencionales como la ecografía o la mamografía nos proporcionan. La Dra. Camps comenta que "hay que hacer una puntualización porque la mamografía con contraste sí que ofrece información sobre la neoangiogénesis tumoral y aunque sus resultados son similares a los de la resonancia, no llega a ser tan precisa como ésta".
La RM como estudio de extensión pone fin a la controversia surgida por el aumento en el número de mastectomías innecesarias atribuidas al uso de la RM en la estadificación (estudio de la extensión) de un cáncer de mama, aunque estudios posteriores han demostrado la RM mamaria no ha influido negativamente sobre este dato (la tasa de mastectomías) o sobre otros "outcome" o resultados de proceso quirúrgicos como la tasa de reintervenciones.
"La literatura que se ha manejado y ha constituido la base de las guías clínicas adolece de muchísimos sesgos (sesgo en el tipo de pacientes incluidas, pacientes no consecutivas y, por tanto, no representativas de la población general, abordaje de las lesiones adicionales sin marcaje o sin disponer de biopsia guiada por RM o el manejo anátomo-patológico de las piezas quirúrgicas sin tener en cuenta los hallazgos de la RM", señala la Dra. Camps. De hecho, un meta- análisis canadiense publicado recientemente ha demostrado que la RM disminuye el número de reintervenciones e incluso de recidivas.
"El estudio de extensión con RM viene a poner fin a dicha controversia poque es la técnica más precisa que existe, con una sensibilidad para detectar los focos de cáncer que alcanza casi el 100%", añade la Dra. Camps. "Los radiólogos de mama españoles son perfectamente conscientes de esta polémica sobre la utilización de resonancia magnética en pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de mama para delimitar su extensión. Y prueba de ello es que en España se realiza en más del 85 % de los hospitales españoles" manifiesta la Dra. Camps. Esto contrasta con los datos que nos llegan de Europa o de Estados Unidos donde no se les facilita esta técnica a todas las pacientes para planificar el tratamiento (la más precisa entre todas las técnicas) y, por lo tanto, se pierde una gran oportunidad para disminuir las tasas de reintervención, manteniendo unas tasas de cirugía conservadoras aceptables".
Cuándo realizar una RM de mama
Se necesita un estudio de extensión local en todas las pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de mama para planificar el tratamiento quirúrgico. Las indicaciones más conocidas de la RM de mama son:
RM de mama y ciclo menstrual
Se aconseja realizarla entre los días 5 y 12 del ciclo menstrual para evitar la influencia de las hormonas femeninas sobre captación glandular de fondo, pero la planificación de estos estudios es, habitualmente, compleja y variable. "Hoy en día disponemos de secuencias ultrarrápidas que nos ayudan a evitar la captación glandular de fondo y por lo tanto evitamos las restricciones temporales" puntualiza la Dra. Camps.