La sostenibilidad y eficiencia de los sistemas sanitarios son fundamentales para poder ofrecer un acceso equitativo a la atención médica, mejorar la salud pública y optimizar el uso de recursos disponibles. Sin embargo, los sistemas sanitarios se encuentran ante una realidad de recursos limitados, mientras que el gasto farmacéutico y la demanda sanitaria aumentan continuamente. En este contexto, resulta clave la optimización y personalización del abordaje clínico de cara a garantizar la calidad, efectividad y eficiencia de los sistemas sanitarios.

La Medicina Personalizada de Precisión se presenta como uno de los principales elementos que transformará el sistema sanitario, dado que su aplicación en la práctica clínica supone una oportunidad para mejorar los resultados en salud de los pacientes y garantizar la sostenibilidad y la eficiencia del sistema. En este sentido, la Fundación Instituto Roche ha presentado el informe, `El valor de la Medicina Personalizada de Precisión en la sostenibilidad y eficiencia del sistema sanitario´; que pretende contribuir a resaltar el papel de la aplicación de la Medicina Personalizada de Precisión en términos de sostenibilidad y eficiencia.  

Un sistema sanitario eficiente y sostenible depende del equilibrio entre los resultados en salud, los aspectos financieros y los aspectos sociales, donde la Medicina Personalizada de Precisión juega un papel clave. En palabras del vicepresidente de la Fundación Instituto Roche, Federico Plaza, "la Medicina Personalizada de Precisión ofrece la oportunidad de mejorar la eficacia, efectividad y eficiencia de los tratamientos, la disminución de las toxicidades y efectos adversos contribuyendo a minimizar ineficiencias y sesgos, evitando gastos innecesarios a largo plazo;  en definitiva,  mejorando los resultados en salud, sin olvidar su potencial beneficio en cuanto a la prevención y detección precoz de enfermedades, contribuyendo, por tanto, a la sostenibilidad y eficiencia del sistema sanitario."

De cara a poder alcanzar un sistema sanitario sostenible y eficiente, el grupo multidisciplinar de expertos ha identificado una serie de elementos imprescindibles, como la necesidad de cambio en la orientación del sistema sanitario hacia la prevención de enfermedades, la disposición de recursos materiales, económicos, humanos e informáticos; promover la investigación, la formación a todos los niveles, la correcta planificación y la trasformación digital del sistema sanitario, sin olvidar el desarrollo de un marco normativo y ético adaptado a los avances tecnológicos y científicos, entre otros.

Tal como indica la Dra. María Isidoro, experta colaboradora del informe y jefa del Servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica del Complejo Asistencia Universitario de Salamanca y coordinadora científica del Plan Estratégico de Medicina de Precisión de Castilla y León, "todo ello puede alcanzarse gracias a la implementación de la Medicina Personalizada de Precisión, aportando valor, en términos de sostenibilidad y eficiencia, en sus diferentes ámbitos de aplicación: investigación, predicción y prevención de enfermedades, cribado y diagnóstico de precisión, tratamiento personalizado, seguimiento y monitorización y atención y gestión sanitaria".

Más concretamente, en el campo de investigación, hay que tener en cuenta que la mejor comprensión de las enfermedades está contribuyendo a la identificación de nuevos biomarcadores y de nuevas terapias. "En este sentido, la reorientación de los ensayos clínicos en el contexto de la Medicina Personalizada de Precisión puede permitir mejorar su eficiencia, así como la reducción de costes y tiempos", precisa la Dra. Isidoro. En el ámbito de la predicción y prevención, la Medicina Personalizada de Precisión favorece la identificación de poblaciones más susceptibles, así como la anticipación al desarrollo de enfermedades retrasando el deterioro de la salud y mejorando la eficiencia en el consumo de recursos. Por otro lado, señala que su aplicación en el cribado y el diagnóstico de precisión permiten concretar mejor las intervenciones sanitarias o adoptar las medidas más adecuadas para cada paciente. Además, "el abordaje terapéutico personalizado guiado por la farmacogenética permite evitar efectos adversos y el fracaso del tratamiento", indica.

En lo que respecta al ámbito del seguimiento y monitorización, la experta apunta que "desempeñan un papel esencial los biomarcadores vinculados a evolución y pronóstico", ya que permiten detectar de manera temprana cambios en la progresión y anticiparse a posibles deterioros de la salud. Por último, permitirá adaptar la atención y gestión sanitaria a la visión integradora y holística de la salud, destacando las estrategias centradas en el paciente.

A nivel nacional y autonómico existen diferentes iniciativas donde se evidencia el papel de la Medicina Personalizada de Precisión en la sostenibilidad y eficiencia del sistema sanitario. En particular, la Dra. María Isidoro destaca, en el ámbito del diagnóstico, la implementación del Plan Integral de Enfermedades Raras de Castilla y León, "que ha permitido disminuir la media de edad de los niños sin diagnóstico desde 11 años a cinco años". Aparte, en el ámbito terapéutico, "la aplicación del modelo de farmacogenética 5SPM, en algunos grupos de enfermos, nos ha permitido disminuir más del 50% el número de ingresos y el tiempo de estancia por paciente", según explica.

Replantear la evaluación de las tecnologías sanitarias

La evaluación económica de las tecnologías sanitarias es una herramienta fundamental para la asignación de recursos y la incorporación de la innovación disruptiva en salud de manera eficiente en los sistemas sanitarios, con el fin de promover la equidad y la sostenibilidad.

Tradicionalmente, la información sobre resultados clínicos se obtiene de ensayos clínicos aleatorizados, sin embargo, en el contexto de la Medicina Personalizada de Precisión, las nuevas aproximaciones no se ajustan al diseño clásico de los ensayos clínicos. Como evidencia el Dr. Enrique de Álava, coordinador del informe, jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla), y coordinador del Plan de Medicina Personalizada de Precisión de Andalucía, la medición de resultados en salud es esencial para determinar la eficiencia y sostenibilidad de las intervenciones, "pero los ensayos clínicos tradicionales pueden ser insuficientes para la Medicina Personalizada de Precisión, ya que suelen incluir poblaciones pequeñas y diseños específicos".

Por ello, como apunta el equipo multidisciplinar de expertos, resulta esencial replantear la manera de llevar a cabo la evaluación de las tecnologías sanitarias para determinar el beneficio que suponen a largo plazo, considerando diferentes aspectos como el tamaño de las poblaciones o nuevos criterios de valoración como las variables subrogadas, la mejora de calidad de vida, la percepción de los pacientes o el impacto laboral y socioeconómico. "Es esencial evaluar el impacto de la Medicina Personalizada de Precisión en términos de eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario, involucrando a todos los agentes del sistema en la evaluación y toma de decisiones informadas", destaca el Dr. Enrique de Álava.

En Europa, diversas iniciativas destacan la importancia de evaluar y promover la Medicina Personalizada de Precisión. En particular, el Dr. Enrique de Álava incide en el proyecto europeo ´1 Millón de Genomas´, que tiene como objetivo facilitar el acceso a datos genómicos y clínicos para mejorar la investigación y la atención sanitaria personalizada o la Red Europea de Enfermedades Raras o la iniciativa ERA PerMed, que busca mejorar el diagnóstico y tratamiento de enfermedades poco frecuentes mediante el intercambio de conocimientos. "Estas iniciativas subrayan la importancia de evaluar y promover la Medicina Personalizada de Precisión a nivel internacional para mejorar la salud pública y la eficiencia del sistema sanitario", resalta el Dr. Enrique de Álava.

Barreras y recomendaciones para alcanzar un sistema sostenible y eficiente a través de la Medicina Personalizada de Precisión

El SNS se enfrenta a una serie de limitaciones que obstaculizan su orientación efectiva, el aprovechamiento de los recursos, la investigación innovadora, la formación adecuada, la adopción de tecnología digital y la planificación estratégica. El panel de expertos del informe de la Fundación Instituto Roche ha identificado estas barreras y las medidas a seguir para superarlas y contribuir así a la sostenibilidad y eficiencia del sistema sanitario a través de la implementación de la Medicina Personalizada de Precisión.

Para lograr un sistema sanitario sostenible y eficiente, el Dr. Enrique de Álava afirma que "es crucial priorizar la salud como inversión y no como un gasto, promover la equidad en la atención, eliminar sesgos y barreras estructurales y aprovechar al máximo las tecnologías para hacer posible una verdadera Medicina Personalizada de Precisión". Para ello, plantea la necesidad de implementar acciones como la promoción de modelos integrados de atención, la inversión en recursos tecnológicos y humanos, la colaboración público-privada y la evaluación sistemática de resultados con el objetivo de hacer frente a la escasa optimización de los procesos asistenciales de prevención y manejo de las enfermedades crónicas, tales como alcanzar un Pacto en Sanidad para la sostenibilidad del sistema sanitario.

Por otro lado, la escasez de personal capacitado en Medicina Personalizada de Precisión y la falta de familiarización con tecnologías digitales es otra de las asignaturas pendientes del SNS. Ante estas limitaciones, "se requiere dotar al sistema sanitario de profesionales con nuevos perfiles, desde genetistas clínicos a informáticos biomédicos, enfocados a la implementación de la Medicina Personalizada de Precisión y a la evaluación de los resultados", señala el Dr. Enrique de Álava.

Aparte, el informe evidencia la escasa implantación de tecnologías en salud digital, como la telemedicina, al igual que acusa la falta de coordinación entre las diferentes CC.AA., que dificultan su implementación y generan desequilibrios en el acceso a la atención sanitaria. Ante estas dificultades, los expertos recomiendan crear, entre otras medidas, una Comisión Nacional en Medicina Personalizada de Precisión para garantizar recursos y los refuerzos necesarios en los recursos materiales (humanos e infraestructuras).

Finalmente, frente a las limitaciones en el marco normativo y ético, tales como la complejidad de la normativa relativa al tratamiento de datos de salud, "se recomienda colaborar en la elaboración de un marco normativo que apoye el desarrollo sostenible de la Medicina Personalizada de Precisión", resume el Dr. Enrique de Álava.

La Medicina Personalizada de Precisión supone un cambio de paradigma en la atención sanitaria, al permitir un abordaje preventivo, terapéutico, de seguimiento y monitorización personalizado, más eficaz y seguro para cada paciente. Como recuerda la directora gerente de la Fundación Instituto Roche, Consuelo Martín de Dios, "el año pasado publicamos un informe que planteaba un escenario ideal en el que la Medicina Personalizada de Precisión estuviera plenamente implementada, y como no podría ser de otra manera, se identificó la sostenibilidad como uno de los elementos básicos de dicho escenario. La elaboración del informe que nos reúne hoy demuestra el compromiso de la Fundación Instituto Roche en el impulso y la implantación de la Medicina Personalizada de Precisión en la asistencia sanitaria y, de esta forma, colaborar en el desarrollo de un sistema sanitario innovador y sostenible".