En las "I Jornadas sobre el Papel de la Medicina Interna en el abordaje de los Pacientes Crónicos Complejos y con Multimorbilidad", organizadas este lunes en el Congreso de los Diputados en Madrid por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), se abordaron los desafíos actuales y futuros en la atención a la persona crónica compleja o con multimorbilidad en el SNS, desde distintos enfoques.

Sobre la atención a la cronicidad desde los centros hospitalarios y el papel clave del médico internista en el hospital del futuro, ofrecieron su visión los Dres. Jesús Canora, jefe de Sección de Medicina Interna, del Hospital Gregorio Marañón de Madrid; María Dolores Martín, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Costa del Sol de Marbella; y Rafael Monte, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Lucus Augusti, de Lugo.

Ante el cada vez mayor aumento de pacientes crónicos debido, entre otros factores, al envejecimiento de la población, se precisan cambios estructurales significativos para abordar estos retos, partiendo de que, actualmente, la atención hospitalaria se centra, sobre todo, en procesos agudos, mientras que los pacientes crónicos necesitan un enfoque más integral y a largo plazo, por otro lado, la fragmentación asistencial puede acarrear problemas que habría que tener en cuenta, a juicio de los ponentes.

De ahí, como se apuntó, se precisa Implementar un modelo de atención sanitaria centrado en el paciente crónico, basado en la continuidad asistencial y en la coordinación entre diferentes niveles de atención.

Asimismo, se defendió la organización por procesos que priorice la atención ambulatoria del paciente crónico y utilice el hospital solo para necesidades de alta complejidad. Herramientas como la telemedicina, y otras fórmulas asistenciales como la hospitalización a domicilio, junto con el establecimiento de unidades de continuidad asistencial deberían ser potenciadas, a juicio de algunos de los intervinientes, en beneficio de estos pacientes.

En definitiva, la creciente demanda de atención sanitaria para crónicos presenta una oportunidad para innovar y mejorar el sistema sanitario. Ahora bien, se señaló el necesario compromiso político para que los 17 sistemas sanitarios actuales actúen al unísono.

Precisamente, en la jornada se expusieron experiencias de éxito relacionadas con nuevos modelos asistenciales, como el de asistencia compartida en servicios médicos y quirúrgicos, explicado por el Dr. Eduardo Montero Ruiz, coordinador del grupo de trabajo de asistencia compartida y medicina consultiva de FEMI.

Mientras, la Dra. María Ruiz Castellano, jefe de sección de Medicina Interna, y responsable de las Unidades de Paciente Crónico-Pluripatológico y de Hospitalización a Domicilio, del Hospital Universitario de Navarra, se refirió a las unidades multidisciplinares de atención al paciente crónico complejo y hospitalización a domicilio, convencida de que por ahí pasa el futuro de la atención al paciente crónico.

Por otra parte, como se puso de manifiesto en la Jornada, detrás de los ingresos hospitalarios del paciente crónico, se encuentra la insuficiencia cardíaca, en un 46%. Al respecto se expusieron algunos de los resultados de las Unidades de Manejo Integral de la Insuficiencia Cardíaca (UMIPIC) impulsadas por la SEMI, a cargo del Dr. Álvaro González Franco, director de Atención Sanitaria y Salud Pública del Área Sanitaria IV HUCA, Hospital Monte Naranco, Atención Primaria.

Impulso a la continuidad asistencial

En otro momento de la jornada de la SEMI en el Congreso de los Diputados, se revisó sobre cómo impulsar la continuidad en la atención entre los diferentes niveles asistenciales, de la mano de la subdirectora gerente del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Dra. Marta Sánchez-Celaya; la presidenta de la Plataforma de organización de pacientes (POP), Carina Escobar; la responsable en el abordaje a la cronicidad de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), Dra. Ana Arroyo de la Rosa; la internista Pilar Cubo Romano, jefe de Servicio del Hospital Infanta Cristina, de Madrid; y el secretario general del Consejo General de Enfermería de España (CGE), Diego Ayuso.

La presidenta de la POP consideró crucial que pacientes y profesionales trabajen juntos para implementar estrategias de cronicidad.

Destacó que, actualmente, solo un 15% de los pacientes recibe atención domiciliaria, aunque, según indicó quienes la reciben están muy satisfechos con ella.

Otros datos de interés que expuso la presidenta de la POP es que 63% de los pacientes no entiende cómo cuidarse mejor después del diagnóstico, mientras un 43% no comprende bien las indicaciones de su médico en el momento del diagnóstico. Por otra parte, un 45% de los pacientes tarda al menos dos años en obtener un diagnóstico, mientras un 62% tarda al menos un año, con una media de 3,7 médicos consultados antes del diagnóstico.

Solo un 10% de los pacientes tiene cuidadores profesionales; el resto depende de cuidadores familiares, que a menudo desarrollan patologías crónicas, refiriéndose, principalmente, a mujeres mayores que previamente han sido cuidadoras, considerándolas un colectivo muy frágil.

Por su parte, la Dra. Ana Arroyo de la Rosa al hablar de la continuidad asistencial, concretó que, desde su punto de vista, se basa en una comunicación bidireccional efectiva entre los diferentes niveles asistenciales y entre los profesionales sanitarios incluidos los enfermeros. Destacó la importancia de trabajar en equipo para la continuidad asistencial, con el médico de familia actuando como un nexo entre el paciente y el sistema sanitario. Respecto a la atención domiciliaria programada consideró necesaria para evitar ingresos innecesarios y atender mejor a los pacientes mayores, cuyo domicilio puede convertirse en una prolongación de la consulta.

El secretario general del Consejo General de Enfermería de España (CGE), Diego Ayuso, coincidió con el resto de los ponentes sobre la importancia del trabajo en equipo, destacando el papel clave que adquiere el personal de enfermería en el cuidado y la atención de pacientes crónicos. Por otra parte, y desde su punto de vista, la continuidad asistencial pasa por el establecimiento de una comunicación óptima entre todos los profesionales sanitarios.

La internista Pilar Cubo destacó la importancia que los miembros de la SEMI otorgan a la cronicidad, constatada por el grupo de trabajo dentro de la Sociedad dedicado a la cronicidad con más de 1.000 miembros comprometidos en mejorar la atención a estos pacientes. Bajo su punto de vista, la medicina interna ve la cronicidad como un campo crucial en el que se debe trabajar intensamente.

La Dra. Cubo consideró que aunque no se ha alcanzado todo lo planeado, se han logrado avances significativos en la atención a pacientes crónicos en la última década, poniendo como ejemplos la implementación de la teleconsulta y los referidos a la coordinación asistencial. No obstante, abogó por una mejor comunicación y coordinación entre los distintos niveles de atención, ya que, a su juicio, invertir tiempo en una buena comunicación y coordinación es rentable porque, entre otras cosas, puede prevenir reingresos hospitalarios.

El punto de vista desde la gestión lo puso la Dra. Marta Sánchez-Celaya quien también aludió a la importancia de la continuidad asistencial como un elemento "vertebrador e imprescindible". Ligada a la seguridad del paciente que puede tener una vertiente económica y iatrogénica con su correspondiente impacto en la calidad de vida.

Gestión de la cronicidad

Por su parte, los portavoces de Sanidad de los Grupos Parlamentarios del PSOE, Carmen Castilla; Elvira Velasco, vicepresidenta de la Comisión de Sanidad del PP; Rafael Cofiño, de SUMAR; y David García, de VOX debatieron sobre la gestión de la cronicidad.

Elvira Velasco consideró necesario cambiar el modelo asistencial de la cronicidad, así como mejorar la permeabilidad y coordinación de los distintos niveles de asistenciales. Asimismo, abogó por un nuevo modelo de financiación sanitaria para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud para incorporar nuevos factores al sistema sanitario.

La socialista Carmen Castilla se refirió al compromiso adquirido de fomentar la excelencia de los cuidados de los pacientes con enfermedades crónicas, a través de la promoción y la prevención de la salud y el seguimiento y la continuidad de los cuidados, y la orientación al autocuidado. Consideró la cronicidad como un desafío, recordando que las mujeres suelen verse más afectadas que los hombres.

Al representante de SUMAR, Rafael Cofiño, le pareció fundamental la coordinación sociosanitaria, mientras desde VOX, su representante, David García, recordó el papel que la farmacia también puede jugar en el contexto de la cronicidad, considerando que también puede ser un punto de referencia para el paciente crónico.