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MÉDICO
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traordinaria. Con la trombólisis intravenosa se necesitaba tratar
entre 7 y 13 pacientes para poder conseguir que uno de ellos se
beneficiara y
“ahora estamos hablando de tratar cinco pacientes
paraqueunosebeneficie, siendounavance realmentesignificativo”
.
De todos modos, el problema principal de la intervención de
trombectomía es que no se puede practicar en todos los hospi-
tales.
“Esto dificulta el proceso, porque si unpaciente vive al lado de
los treshospitalesdeCataluñaque realizaneste tipode intervención
tiene más posibilidades de frenar el desarrollo del ictus mientras
que si un enfermo viene de una zona alejada va a tener que ser
trasladado y se pierdemás tiempo”
, señala el doctor. Por tanto, las
investigaciones están actualmente centradas en detectar siste-
mas
“quenospermitanacelerar el procesode traslado. Investigamos
si neurólogos expertos enpatología vascular cerebral conectados a
una tablet y, a través de conferencia con las ambulancias, pueden
seleccionar mejor a los pacientes para ser derivados directamente
desde el lugar donde tiene el ictus a un centro terciario donde se
haga trombectomía”
, explica. O bien, si por sus características,
primero debería pasar por el centro local para que allí se haga
undiagnóstico y determinar si es necesario la administracióndel
tratamiento de trombólisis ultravenosa.
El doctor explica que los avances van dirigidos a este sentido:
“En que los técnicos de emergencias aprendan a detectar los ictus
gravesycontactenatravésdesistemasde telemedicinaconexpertos
que estarán disponibles 24 horas al día para saber dónde deben ser
trasladados los pacientes, y para que los centros donde van a ir los
enfermos estén preparados para conseguir que el tratamiento se
realice lo antes posible”
. Antoni Dávalos es tajante en este tema,
porque reconoce que, si somos capaces de tratar a todos los
pacientes dentro de la primera hora de inicio de los síntomas,
probablemente se conseguiría que la gran mayoría se recupere.
Prevención y rehabilitación
El doctor reconoceque, desdehace tiempo, se intenta concienciar
a la población de que el ictus no es una enfermedad exclusiva de
personasmayores, puesun10%de losque losufren tienenmenos
de 50 años. Aunque es una enfermedad unida al aumento de la
edad, si sepreviene a tiempo,
“se consiguemejorar la recuperación
de los pacientes, disminuyendo la mortalidad”
. La prevención es,
por tanto, algo continuado que informan desde los hospitales y
con la realización de campañas, como que la gente se tome el
pulso y la detección precoz de las arritmias que permiten hacer
un electrocardiograma.
Respecto a la rehabilitación, Antoni Dávalos comenta que es
campo aún muy virgen.
“Hemos avanzado poco en este sentido.
Ahora se investigannuevas técnicas, como laestimulacióneléctrica
del cerebro para mejorar funciones motoras. Pero esto todavía se
está aplicando a nivel investigación”
.
:
donde estáel paciente, el equipo sedesplaza. Cadahospital tiene su
área de referencia poblacional (unos 1.800.000 habitantes) para el
tratamiento complejo del ictus”
, señala Antoni Dávalos.
Cuentancondos equipos que cubrenestos tres hospitales siendo
un trabajo de equipo,
“colaboración profesional y eficiencia para
cubrir un área poblacional de casi 5.000.000 de habitantes. Y, a la
vez, cada hospital tiene contacto con otros hospitales que no reali-
zan funciones de trombectomía”
. Uno de los retos del hospital es
crear una buena estructura para acortar los tiempos de traslado
(especialmente para pacientes de otras poblaciones), y
“formar
a profesionales para que en dos o tres años puedan abrirse centros
terciariosque tambiénhagan funcionesde trombectomíaenLleida,
Girona y Tarragona”
.
Nuevos y eficaces anticoagulantes
Hoy en día disponemos de nuevos medicamentos que ofrecen
una seguridad superior a la que da el Sintrom, que es en este
momento el anticoagulante más usado.
“En los últimos años han
aparecido una serie de nuevos anticoagulantes más seguros. Es
decir, que ofrecen menos complicaciones hemorrágicas, tanto a
nivel digestivocomoenhemorragias cerebrales”
, acentúa el doctor
especialista en la investigacióndel ictus.Yesta seguridadpermite
indicarlos a un mayor número de pacientes.
Además, los nuevos anticoagulantes presentan más ventajas,
tal como explica el director clínico de neurociencias del hospital
Germans Trias.
“Otra ventaja es que no se necesita de un control
analítico periódico, como pasa con los pacientes que toman Sin-
trom, que deben hacerse un análisis para saber si la coagulación
está dentro de los límites correctos cadames aproximadamente”
.
A lahoradehablar de avances, el doctor Antoni Dávalos distingue
entre dos ámbitos de tratamiento. Por un lado, el tratamiento de
la prevención secundaria,
“donde el gran avance ha sido, precisa-
mente, estos nuevos fármacos anticoagulantes, que disminuyen el
riesgo de hemorragia. Ahora realizamos estudios de investigación
para ver si estos medicamentos pueden ser efectivos a la hora de
prevenir las recurrencias de ictus en personas que han sufrido un
ictus de causa desconocida, aquellos en los que no hemos podido
encontrar una arritmia cardiaca ni lesión arterial arteroesclerótica,
pero que sospechamos que determinan causas escondidas que les
favorece el ictus”
.
Trombectomía
Mientras que en el ámbito del tratamiento agudo, sin duda,
“el
gran avance de este año es la intervención trombectomía mecáni-
ca en el ictus isquémico agudo, que supone abrir las arterias en el
85-90% de los casos de manera más o menos completa”
. Según
el doctor, esto ha supuesto una revolución porque ahora se ha
incrementado la respuesta al tratamiento de una manera ex-
“La enfermería está implicada
de forma absoluta en todos los
protocolos de investigación”
“Las investigaciones pasan por
detectar ictus graves y acortar los
tiempos de traslado”
