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MÉDICO
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Su área de interés es la patología
vascular
José Vivancos se formó como médico en la Universi-
dad Autónoma de Madrid. Terminó sus estudios de
Medicina en 1982. Posteriormente, se especializo en
Neurología en La Princesa, donde fue residente. Fue
coordinador de su Unidad de Ictus desde 1997, cuan-
do ésta se puso en marcha, hasta hace dos años.
Ál-
varo Ximénez-Carrillo
es su actual coordinador.
Desde 2009, Vivancos es el jefe del Servicio de Neu-
rología del Hospital Universitario de La Princesa.
Prácticamente, durante toda su vida profesional,
su principal área de interés es la patología vascu-
lar cerebral. Inició en La Princesa el Código Ictus
de la Comunidad de Madrid. “
El primer protocolo de
Código Ictus de la Comunidad de Madrid partió de
este centro. Fue una experiencia piloto con Samur,
que posteriormente se fue extendiendo hasta lo que es
hoy el Código Ictus de la Comunidad de Madrid, que
implica a todos los hospitales de la Comunidad y a
los servicios de urgencia y emergencias, tanto hospi-
talarios como extrahospitalarios
”, explica. Su área
de interés sigue siendo la patología vascular.
indica que esos datos pertenecen a los ensayos clínicos que se
desarrollaroncuandohabíaquedemostrar si lasUnidadesde Ictus
eranunrecursoeficiente, allápor ladécadade los90yprincipiosde
los 2000, en comparación con las salas generales de Neurología y
conlassalasdeMedicinaInterna.“
Muyprobablemente,estosporcen-
tajes habránaumentado
”, considera. Comenta que, tras establecer
la eficacia de una determinada herramienta, de un determinado
fármaco o de un determinado recurso, lo que se hace es reevaluar
periódicamente que está funcionando adecuadamente.
Añade que actualmente se está trabajando en las terapias de
reperfusión en fase aguda. “
La terapia más avanzada que existe
es la trombectomía
”, sostiene Vivancos. Explica que, mediante
catéteres, se van extrayendo los trombos que estánproduciendo
los infartos cerebrales.“
LaUnidadde Ictus es algoqueno sediscute
como recurso eficiente
”, insiste. “
Lo que se busca es que el paciente,
a los tres meses de haber sufrido un ictus, sea independiente
”, de-
clara. Hasta hace unos años, lo que utilizaban como tratamiento
específico para la fase aguda era la trombolisis intravenosa.
Aproximadamente, el 50%de los pacientes a los que se la podían
practicar estaba vivo e independiente a los tres meses.
“
Pero nos quedaba un 50% de los que habíamos tratado que no
tenía este buen resultado. Y quedaba un porcentaje mucho mayor
de pacientes a los que ni siquiera podíamos haber tratado. El paso
hacia adelante es la trombectomía. No sólo rescata pacientes que
nopodemos tratar con la trombolisis intravenosa, sinoque también
rescataapacientesqueaunsiendo tratados con la trombolisis intra-
venosa, nohan tenidounresultadopositivo
”, celebraVivancos. Con
la trombectomía, detalla, el 60%de esos pacientes a los que van
rescatando está vivo e independiente a los tres meses.
Monitorización muy estrecha
El éxito de las Unidades de Ictus es el tratamiento general, pro-
tocolizado, que se aplica. En las primeras horas, a lo sumo 72; el
paciente tiene una monitorizaciónmuy estrecha de gran cantidad
de parámetros, que hacen que tenga su cerebro, que está sufrien-
do en ese momento una situación de isquemia, una situación de
homeóstasis, que le permita salvar el mayor porcentaje de tejido
posible. “
Cuánto más tejido salvemos, más probabilidades de que el
pacienteestéindependientealostresmeses.Sehaavanzadomuchoen
lastécnicasdiagnósticas.Hoyendía,elneurólogotieneprácticamente
enunperíodonomás largodemediahorauna informacióncompleta
de lo que está pasando en ese cerebro. Eso nos permite elegir el mejor
tratamiento para el paciente de una forma rápida
”, afirma Vivancos.
Lo que él vivió como residente de Neurología en los años 80 y lo
queviven los residentesdeNeurologíaahoranotienenadaquever.
Prosigue: “
Enmuy pocas patologías se puede decir lo que estamos
diciendo ahora del ictus. Eso no quiere decir que no haya mucho
que hacer. Hay mucho que hacer en prevención. El ictus que me-
jor pronóstico tiene es el que no ocurre. Eso es prevención
”. Se ha
avanzadomucho en el sentido de que la población ya conoce la
enfermedad y lo que es el Código Ictus.
Anticoagulantes
Una de las principales herramientas preventivas se encuentra en
los anticoagulantes. “
Son una herramienta preventiva de primer
orden, fundamentalmenteenaquellos ictus que tienensuorigenen
el corazón. Sobre todo, en las arritmias cardiacas. De ésas, la más
frecuente es la fibrilación auricular
”, especifica el jefe del Servicio
de Neurología de La Princesa. Con los anticoagulantes, se evitan
dos de cada tres ictus que se producen en personas que tienen
este tipo de arritmias, básicamente fibrilación auricular.
“
El avance más relevante en los anticoagulantes en los últimos
años está en los anticoagulantes de acción directa. Su principal
ventaja sobre los clásicos, sobre todo el Sintrom, es la seguridad.
Son fármacos que son, comopoco, igual de eficaces que el Sintrom,
en algunos casos más, pero de largo mucho más seguros. Estos
fármacos son entre un 50 y un 70% más seguros que el Sintrom
”,
asevera Vivancos. Hay cuatro: Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxa-
bany Apixaban. En general, son igual de eficaces. Tienen sus
diferencias en cuanto a la indicación de un paciente u otro, pero
son diferenciasmuy técnicas. No hay que olvidar que el principal
inconveniente de los anticoagulantes es el sangrado y que un
paciente que está anticoagulado puede tener hemorragias. Las
intracraneales son las más graves.
“Los anticoagulantes de acción
directa son entre un 50 y un 70% más
seguros que el Sintrom”
