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MÉDICO
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Las secuelas más frecuentes y discapacitantes son el déficit mo-
tor, sensitivo o del lenguaje, “
pero conmucha frecuencia aparecen
también déficit cognitivos, depresión o cambios del carácter que en
muchasocasionestambiéndificultanlareintegraciónalavidaprevia
”.
Anticoagulantes eficaces
Para Alonso de Leciñana los avances más destacados en el
tratamiento de la enfermedad son“
los cuidados en unidades de
ictus que pueden favorecer al mayor número de pacientes y las
terapias de reperfusión (trombolisis intravenosa y trombectomía
mecánica) en el ictus isquémico agudo
”. Al respecto indica que
existen líneas de investigación en desarrollo para el tratamiento
agudo de los pacientes con hemorragia cerebral y que también
se están desarrollando terapias paramejorar la reparación cere-
bral y la recuperación funcional de los pacientes que quedan con
secuelas. “
A nivel de prevención los tratamientos antiagregantes
y anticoagulantes han supuesto un gran avance, junto al conoci-
miento y tratamiento de los factores de riesgo
”, añade.
En relación a los anticoagulantes, señala que sus principales
beneficios son la prevención del ictus isquémico de origen
cardioembólico, fundamentalmente por fibrilación auricular,
que es la causa más frecuente. En la actualidad, en España se
comercializan cinco anticoagulantes orales: un anti-vitamina K
y cuatro anticoagulantes directos (AD).
“
Todos ellos son eficaces. Los directos sonmás seguros porque pro-
ducenmenoshemorragias. Tienen laventajade tenerunefectoanti-
coagulantemásestable,esdecir,unamismadosisproduceunmismo
efecto anticoagulante, cosa que no ocurre con los anti-vitamina K,
debidoasu farmacocinéticaymayornúmerode interacciones
”, indi-
ca Alonso de Leciñana, que considera que dos de las novedades
más destacadas de los anticoagulantes son “
un menor riesgo de
hemorragias y no tener que realizar controles para ajuste de dosis
”.
Principio de equidad
También explica que, en algunas comunidades autónomas,
existen planes asistenciales específicos para el tratamiento de
pacientes que han sufrido un ictus, pero
“todavía hay una gran
parte del territorio nacional en la que no hay acceso a unidades de
ictus ni a trombectomíamecánica”
. Alonsode Leciñana considera
que esta situación debería corregirse al
“vulnerar el principio de
equidadenlaatenciónsanitariayaquealgunossujetos,soloporsulugar
deresidencia,nopodránbeneficiarsedetratamientosquesoneficaces”
.
El objetivo fundamental en la rehabilitación del paciente que ha
padecido un ictus pasa por reducir las secuelas y recuperar la capa-
cidadfuncional.
“Esuncampoextensoyencontinuodesarrollo”
,indica
la neuróloga, para quien la aplicación de nuevas tecnologías en el
tratamiento y la rehabilitación también es
“un terrenoa explorar”
.
“Pueden ser útiles como fuente de información, como herramientas
de control de factores de riesgo, para soporte a distancia por personal
experto,paramejorarlaorganizaciónasistencialycomoherramientas
paralarehabilitación.Lossistemasdeteleictusylarehabilitaciónasistida
mediante robótica o programas virtuales son un ejemplo en este sen-
tido”
, indica, mostrándose optimista ante los avances logrados
en el tratamiento del ictus:
“La investigacióncontinúaenel ámbito
delaprevención,eltratamientoagudoylarecuperaciónfuncional”
.
:
dos nodos para cubrir la zona noreste y suroeste de la Comunidad
”.
Estos centros ofrecen soportepara niveles inferiores de la cadena
asistencial, programas de formación médica y de investigación.
En la actualidad, según explicaAlonsode Leciñana, las principales
líneasde investigaciónquese llevanacaboenel gruposon losnue-
vosmodelos de organización asistencial para la atención a los pa-
cientes con ictus, el tratamiento endovascular del ictus isquémico
y losmecanismos implicados en la reparación cerebral tras el ictus
y el desarrollo de la terapia con células troncales (células madre).
A cualquier edad
Alonso de Leciñana considera que es importante que toda la
población esté informada sobre lo que es la enfermedad y sus
factores de riesgo: “
Debe conocerse que el ictus, a pesar de ser
más frecuente en personas de edad más avanzada, puede ocurrir
a cualquier edad y que la probabilidad de padecerlo está estre-
chamente relacionada con tener hábitos de vida poco saludables
y con presentar determinados factores de riesgo
”.
El ictus se puede prevenir controlando esos factores de riesgo:
“
Se debe evitar el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la
obesidad y la vida sedentaria, siendomuy importante realizar ejer-
cicio físico adecuado a las capacidades de cada persona, al menos
30 minutos al día
”. También es importante llevar una dieta de
contenido calórico ajustado, rica en frutas, verduras, legumbres
y pobre en grasas saturadas (grasas de origen animal, bollería
industrial o alimentos procesados).
“
En cuanto a los factores de riesgo es importante controlar la pre-
sión arterial, la glucemia y las cifras de colesterol, especialmente
la fracción LDL. Otro factor de riesgo importante son algunas en-
fermedades cardiacas, fundamentalmente lafibrilaciónauricular
”,
explica la neuróloga.
Causas más frecuentes
El ictus isquémico, o infarto cerebral, esmás frecuenteque el ictus
hemorrágico o hemorragia cerebral. “
La causa más frecuente de
ictus isquémico es la ateromatosis de grandes vasos (fundamental-
mente la ateromatosis carotídea) y, en segundo lugar, las embolias
deorigencardiaco, siendo lacardiopatíaembolígenamás frecuente
lafibrilaciónauricular. Estas son las causasmás frecuentes en todos
los grupos de edad y están relacionadas con los factores de riesgo
”,
dice Alonso de Leciñana, que añade que en personas más jóve-
nes adquieren más importancia relativa otras etiologías menos
frecuentes como las disecciones arteriales, algunas arteriopatías
o coagulopatías, “
pero las causas más frecuentes siguen siendo la
ateromatosis y el cardioembolismo”
.
La incidencia del ictus, continúa Alonso de Leciñana, “
se man-
tiene bastante estable por grupos de edad a lo largo de los últimos
años en nuestro medio, aunque puede haber un aumento global
debidoa lamayor esperanzadevidade lapoblación, yaque laedad
es un factor de riesgo nomodificable de ictus
”. La prevalencia, por
su parte, crece debido a un aumento de la supervivencia de los
pacientes que sufren un ictus. “
Nada indica que la persona está
a punto de sufrir un ictus. Ocurre sin previo aviso
”, advierte, “
de
hecho ictus significa golpe y esto hace referencia a la brusquedad
de su instauración”
.
