IM MÉDICO #18

im MÉDICO | 18 27 Como requisito previo al trasplante, debe existir compatibilidad entre las células de lamédula del donante y las del receptor. Para ello, se realiza una punción en el hueso de la pelvis o mediante medicamentos sepuedepreparar al donanteparaque estas célu- laspasena la sangreyunavezextraídas sepuedanaislarmediante unprocesodenominadocitoaféresis (cito=célulayaféresis=quitar algo). A partir de entonces, se puede hablar, como novedad, del trasplante haploidéntico, con una compatibilidad desde familiar donantedel 50%, como alternativa prometedora al trasplantede donante no emparentado o al trasplante de cordón umbilical. Momento en el que resulta clave, optar por la alternativa más adecuada para cada paciente, según el doctor De la Fuente. Crecimiento sostenido El mercado oncológico se compone de los dos grandes aparta- dos demedicamentos L1 y L2, a los que hay que añadir Revlimid ( lenalidomide ) e Imnovid ( pomalidomide ). Los fármacos anti- neoplásicos (L1) experimentaron un crecimiento en sumercado del 13,9% en valor, a octubre de 2016. Una expansión que fue paralela a su incremento en consumo de unidosis del 5,3%. Con ello, su cuota demercadoen volumen fuedel 87%, frente a la que obtuvo en valor, que fue del 85%. Esto les reportó un consumo hospitalario de más de 1.605 millones de euros, equivalentes a una cifra superior a los 33,3millones de unidosis consumidas. Por su parte, los tratamientos hormonales citostáticos (L2) protago- nizaron un crecimiento en valor del 37,1%, tras obtener más de 110,3millones deeuros de consumohospitalario, posibleuna vez que se llegaron a los centros asistenciales cerca de 4,6 millones de unidosis. Con todo ello, su cuota de mercado en volumen a MAT de octubre de 2016 fue del 12%, paralelamente al 6% que registró su market share en valor. Revlimid es un fármaco oral que está indicado para tratar el mieloma múltiple (MM) en pacientes adultos que no hayan re- cibido tratamiento previo y no sean candidatos a trasplante de médula ósea. De igual forma, está indicado para tratar pacientes con anemia dependiente de transfusión debida a síndrome mielodisplásico (SMD) que ya hayan recibido, al menos, un trata- miento previo y siempre que dicho síndrome sea de riesgo bajo o intermedio. Revlimid también tiene indicación para pacientes adultos con linfoma de células del manto (LCM), en recaída o refractario a los tratamientos previamente instaurados. Por su parte, Imnovid es una terapia también oral que, en combinación con dexametasona, está indicada para tratar a pacientes adultos conmielomamúltiple resistenteal tratamiento, o recidivante, que hayan recibido al menos dos tratamientos previos, incluyendo lenalidomida y bortezomib , y que ya hayanmostrado progresión de la enfermedad desde el último tratamiento. Estos dos medi- camentos esenciales al tratar una enfermedad tan característica E l descubrimiento de rasgos especiales en células germi- nales que predisponen al desarrollo de leucemias, espe- cialmente la leucemia mieloide, abre expectativas antes no conocidas. De igual forma, un mejor conocimiento de los mecanismos implicados en el desarrollo de muchas neoplasias hematológicas hacepensar a los expertos ennuevasmutaciones capacesde iniciar laenfermedad, ya seapor símismas, omediante la cooperaciónde eventosmoleculares. Enestenuevopanorama clínico e investigador, la secuenciaciónmasiva de nueva genera- ción se confirma como un factor clave. Investigación preclínica en leucemia A la vista de lo anterior, la onco-hematología se está confirmando como una actividad oncológica de enorme actividad clínica e investigadora, incluyendo vías de trabajo como los test ex vivode sensibilidad a tratamientos en leucemia mieloide aguda (LMA), por ejemplo, o los resultados favorables que se estánobservando en ensayos clínicos realizados connuevos anticuerposmonoclo- nales en leucemia linfoblástica. Existen eminentes expertos dedicados en la actualidad a discer- nir cuál será el futuro más próximo de los tratamientos para los tumores hematológicos. Los últimos avances en oncología se encaminan, principalmente, a evitar el uso de la quimioterapia en situaciones muy concretas. Es el caso, por ejemplo, de he- matólogos como el doctor Adolfo de la Fuente (MD Anderson Cancer Center Madrid) o el doctor Miguel Ángel Sanz (Hospital Universitario La Fe, Valencia) y sus trabajos en LMA, el subtipo de leucemia más frecuente en la población adulta (incidencia: 3 casos/100.000 hab/año). Según estos especialistas, los avances en investigación preclínica permiten comprender la génesis de la enfermedad tumoral y los mecanismos de resistencia a los tratamientos estandarizados. Con la identificacióndealteraciones genéticas, epigenéticas y moleculares en las células leucémicas, por ejemplo, se abren vías a tratamientos dirigidos que permitan mejorar el pronóstico de los pacientes, ampliando las opciones de tratamiento. No obstante, el doctor De la Fuente estima que aún estamos lejos de dejar de considerar los citostáticos conven- cionales (quimioterapia clásica) como terapia enprimera línea en el tratamiento de las leucemias más agresivas (agudas). El trasplante de médula En el terreno de la onco-hematología también mantiene personalidad propia el recurso terapéutico de la donación y trasplante demédula ósea. Ahí es importante que los hemató- logos ayuden a que la población general no confundamédula espinal, parte interna de la columna vertebral que forma parte del sistema nervioso central constituido por células nerviosas, y que no se trasplanta, con médula ósea, que es aquella que se ubica en la parte interna de los huesos largos, vértebras, esternón, costillas, omóplatos y pelvis, y sí es susceptible de ser trasplantada con gran éxito. Al tratarse de un tejido esponjoso, aunque duro, posee las células madre que originan las células de la sangre. Células necesarias para los trasplantes demédula que se realizan a pacientes con cánceres como leucemia, lin- foma o mieloma. Los antineoplásicos para onco-hematología aumentaron su consumo hospitalario