IM MÉDICO #18

im MÉDICO | 18 39 A VicenteVicenteGarcía , director de laUnidaddeHemote- rapiayOncologíaMédicaqueprestaservicioa loshospitales universitarios Reina Sofía y Morales Meseguer de Murcia , su vida profesional le ha permitido ser testigo de la revolución vivida en la hematología. “He visto como enfermedades con mal pronóstico hace tres décadas, como el linfoma de Hodgkin o la leu- cemia linfoblástica infantil, alcanzan lacuraciónen lagranmayoría de casos” , asegura. “La biotecnología y los desarrollos de nuevos fármacos han hecho cambiar la historia natural de la leucemia mieloide crónica, la leucemia promieloc ítica o la hemoglobinuria paroxísticanocturna, entreotras enfermedades. Lacontribucióndel trasplante de progenitores hematopoyéticos ha sido espectacular, cambiandoel pronósticoyalcanzando lacuracióndeenfermedades incurables” , explica Vicente García. También ha sido testigo de los avances conseguidos en hemos- tasia, en la que “la apariciónde productos recombinantes también ha supuesto un cambio radical en la seguridad del tratamiento de la hemofilia” . Y no solo eso, puesto que considera que “los datos recientes conseguidos de terapia génica en hemofilia B son espectaculares y abren el camino a una nueva era terapéutica” . Un esperanzador camino por delante en el que“ los anticoagulantes orales de acción directa han venido para quedarse y desterrar una terapia yaantigua, aunque eficaz, pero con serios problemas en sus propiedades farmacológicas, como las antivitaminas K ”. Nuevas terapias En oncología, sin embargo, Vicente considera que existe un cierto retraso con respecto a la hematología, aunque “ se están consiguiendo avances también muy importantes ” como pueden ser, el uso de los productos recombinantes en melanoma y la llegada de la inmunoterapia celular. Nuevas terapias en las que el paciente cada vez adquiere más protagonismo. “Afortunadamenteasí esyasí debedeser. El enfermo es el paciente y debe estar bien informado ”, considera al respecto Vicente. “Cada vez m ás amenudo nos encontramos con enfermos muy bien documentados de su enfermedad, que quieren discutir las opciones terapéuticas o solicitar segundas opiniones. Esto me parecemuy adecuado, nuestropapel es facilitar que la información que tengan sea laapropiada” , asegura. En su opinión, lamedicina paternalista inició su última fase ya hace años: “La interacción médico-enfermo con la información detallada de la enfermedad, quehasidoestandartede lamedicinaamericana, seva imponiendo como norma en nuestromedio” . Líneas entrecruzadas Vicente explica que la hematología y la oncología, pese a ser dos especialidades con su campo de conocimiento propio, tienen líneas asistenciales entrecruzadas. “Tener integrado en unmismo servicio lahematología y la oncologíame hahecho vivir y entender lo que pueden aprender una especialidad de la otra” . Considera, además, que la integración en un hospital de día y de la planta de hospitalización para hemato-oncología, con personal de enfermería, auxiliar, farmacia hospitalaria, psico-oncólogo o en- sayos clínicos integrados aporta muchas ventajas, aunque cada especialidad tenga sus rasgos característicos. Así, explica que la oncología es una especialidad fundamental- mente ‘ambulatoria’, en la que el paciente generalmente viene diagnosticadode cirugía obiopsias, mientras que el hematólogo inicia el trabajohaciendo el diagnóstico. “Ésaes lagrandiferencia, pero estoy seguro de que en un futuro no lejano ese proceder se irá acercando. La hematología, por definición, es una especialidad “bilingüe”, conunfuertecomponenteclínicocomplementadoconun fuerte componentebiológico (laboratoriodehematología) ”, añade. Biopsia líquida El director de la Unidad de Hemoterapia y Oncología Médica de Murcia, en este sentido, explica que “la accesibilidad al tumor hematológico es muy sencilla, cosa que no sucede generalmente en oncología. Una sencilla extracción de sangre o una punción de médulaóseaes labiopsianecesariaparael seguimientode laenfer- medad hematológica, nada que ver con un cáncer de pulmón o de páncreas. Laoncología está siguiendo los pasos de lahematología, acercándose mucho a la biología, y lo conseguirá plenamente con la biopsia líquida” . Por todo ello, Vicente considera que los tiempos actuales hacen vislumbrar una “medicinaapasionante” y augura que “lamedicina ómica tendrá un gran impacto en el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades de la sangre yoncológicas ”. Una afirmación que, se- gún asegura, se justifica de forma rotunda con la inmunoterapia celular, los nuevospreparadosbiotecnológicos e incluso la terapia génica, entre otras razones. La unidad de Hematología y OncologíaMédica, en la actualidad, tiene un amplio abanico de intereses investigadores, con una amplia participación en estudios multicéntricos y ensayos clíni- cos tanto en hematología como en oncología. “Hay varias líneas de investigación traslacional, como síndromes mielodisplásicos, trombopatías hereditarias yplaquetas deneonato, trombofilia, an- titrombina,microRNAyenfermedadcardiovascular, angiogénesis y cáncer demama, yfinalmente cáncer depróstata” , explicaVicente. “Tener integrado en un mismo ser- vicio la hematología y la oncología me ha hecho entender lo que pueden aprender una especialidad de la otra”