IM MÉDICO #18

ONCO-HEMATOLOGÍA im MÉDICO | 18 48 Esto nos puede guiar en la terapia. Pasamos de dar un tratamiento igual para todos a buscar las características de cada paciente para administrarle un tratamientomás individualizado. Es lo que llama- mosmedicina individualizada,más quepersonalizada. Novamos a tratar una enfermedad, sino a un paciente, a una persona ”, cuenta . Estudiarán la edad, qué otras enfermedades padece, las caracte- rísticas biológicas del tumor. Todo ello, para un tratamiento más individualizado. Unode los lemas deQuirónSaludes que“ lasalud, persona a persona ”. En Oncohealth Institute, no tratan “ enferme- dades, sino al paciente en su globalidad ”. Persiguen concienciar al pacientede la importanciade laadherenciaal tratamiento, deque tiene que tomárselo bien, de que, si le sienta mal y tiene algún problema, no lo deje, de que los consulten para solucionarlo. Esa adherenciaal tratamiento lo realizandemaneramultidisciplinar el hematólogo, laenfermerahematológica y la farmaciahospitalaria (hay una farmacéutica en este hospital dedicada exclusivamente a los pacientes onco-hematológicos). Todos los pacientes tienen un teléfono900 a sudisposiciónpara gestiones opara hablar con un profesional de enfermería. El objetivo es igualmente lograr lamayor calidadde vida posible. Gracias a todo esto, se está abandonando la quimioterapia en algunos linfomas y en algunas líneas de tratamiento. “ Estamos tratando a los pacientes con esquemas libres de quimioterapia, lo que supone un gran avance que hemos tenido en los últimos cinco años ”, dice. Matiza, eso sí, que para esto hay que cumplir una serie de características, para saber que esos pacientes serán los que mejor van a responder con menor toxicidad. En la leucemia linfática crónica, hay un subgrupo de pacientes que son porta- dores de una alteración cromosómica, que pierdenuna parte del cromosoma 17. Son los pacientes con deleción en el brazo corto del cromosoma 17. Obien tienenunamutaciónenungenque se llamap53.“ Si presentanalgunadeestasdosalteraciones, laquimio- terapia convencional no funciona. Tenemos una respuesta escasa y de poco tiempo. Los pacientes evolucionan de una manera más agresiva. Ahora disponemos de dos fármacos, que no son quimio- terapia, que nos ayudana controlar esta enfermedad tanagresiva ”, comunica. Unode ellos es ibrutinib y el otro es idelalisib.Ya están comercializados en España. Así, con todo paciente con leucemia linfática crónica que vaya a iniciar un tratamiento, loprimeroque se hace es ver si es portador de esta alteración cromosómica o si tiene la mutación. Si es positivo, se abandona la quimioterapia y se pasa a estos otros tratamientos, porque se conoce que va a tener respuestas profundas y muy duraderas. “ Hasta ahora, ‘cáncer’ y ‘quimioterapia’ eran palabras que iban asociadas. ‘Cán- cer’ suponía que ibas a recibir ‘quimioterapia’. Actualmente, eso ha cambiado.Conciertasenfermedades,comoconlaleucemialinfática crónica, si se tiene unas características concretas, ya no le vamos a dar quimioterapia ”, se congratula Córdoba. El Big Data en los pacientes con cáncer de la sangre Los Big Data tienen una labor fundamental. No obs- tante, Raúl Córdoba afirma que todavía estamos en “los albores” de esta ciencia. “El Big Data tiene que incorporarse a la medicina. En cáncer, es tremenda- mente importante” , considera. Asevera que no sólo vamos a tener datos de salud, de las características del paciente y de sus análisis. Con estos avances de la medicina genómica y de las mutaciones, vamos a tener cantidad de información ingente que es inma- nejable. “Y el Big Data va a venir a jugar un papel muy importante en la medicina individualizada de cada uno de los pacientes con cáncer de la sangre. Pero todavía estamos empezando en ello”, certifica. En Oncohealth Institute, de momento, están traba- jando con los grupos de forma individual. La infor- mación que dan los estudios moleculares del cáncer, los estudios funcionales que da el geriatra, las esca- las de calidad de vida, las escalas de comorbilidad, el grado de agresividad de la enfermedad. “El futuro es mezclar toda esta información para elaborar algorit- mos que nos puedan orientar a cuál es el mejor tra- tamiento individualizado para cada paciente. Pero, a nivel mundial, todavía nadie lo está haciendo por- que aún se está desarrollando” , recalca. tienenungrupode trabajodehematogeriatría, queestá tratando de identificar aquellas peculiaridades que tiene la gente mayor con cánceres de la sangreparapoder darles elmejor tratamiento, que no sea tóxico, que les funcione, y así lograr o bien curar la enfermedad o controlarla. Córdoba es vicepresidente de este GrupoEspañol deHematogeriatría (GEHEG). Oncohealth Institute es una apuesta por esta forma de trabajo, dado que se funciona con equipos multidisciplinares. En el equipo de la Unidad de Linfomas, está integradaunageriatraque efectúauna evaluación completa a los pacientes mayores de 70 años. Los clasifica en “ robustos ” (capaces de recibir un tratamiento de quimioterapia como si fueran una persona joven), en “ frágiles ” (a los que hay que adaptar el tratamiento, dar uno diferente del que se daría al joven o utilizar uno similar, pero reduciendo dosis) o“ vulnerable o paliativo ” (como lo único que haría la quimioterapia sería em- peorar la situación, a estos pacientes se les da un tratamiento de soporte o cuidados paliativos). Terapia dirigida Respecto a otros avances que sehandadoen los últimos tiempos en el área de linfomas, Córdoba destaca la terapia dirigida. “ Nos vamos encaminandoaconocer cadavezmás las característicasbio- lógicas y moleculares de los tumores. Somos capaces de identificar algunas características de los tumores, en este caso los linfomas, como por ejemplo algunos marcadores que tienen en la superficie las células tumorales. O algunas mutaciones que tienen dentro. “Antes, la palabra ‘cáncer’ suponía que ibas a recibir ‘quimioterapia’. Actualmente, eso ha cambiado”