IM MÉDICO #18

im MÉDICO | 18 61 Un tratamiento “a la carta” para el asma En el futuro será posible un enfoque del tratamien- to del asma por fenoendotipos, esto es, terapias que tengan en cuenta, además de las características clí- nicas o funcionales del paciente, otros marcadores biológicos de efectividad que puedan medirse de forma fácil y, determinados polimorfismos genéticos relacionados con esa mayor eficacia. Los alergólogos aseguran que el papel de las carac- terísticas fenotípicas y endotípicas del asma en este momento es solo teórica, pero probablemente en po- cos años puede conducir al denominado tratamiento “a la carta”, individualizado para cada paciente de acuerdo con los mecanismos relevantes en cada caso. Un gran paso para una enfermedad que, junto a la dermatitis de contacto y el eccema de manos, son las dos enfermedades laborales más frecuentes. Mayor conciencia Todo esto pasa en un contexto en el que “ la población se está dando cuenta y concienciado de que las enfermedades alérgicas son muy frecuentes y que cuando se inician los síntomas hay que estudiar el agente causante (etiológico) de las manifestaciones clínicas, ya sea por alergia respiratoria, alergia a alimentos, alergia a fármacos o alergia cutánea”. Aun así, el presidente de la SEAIC consideraque“ todavíaquedacaminoporrecorrerysedebedeseguir insistiendo,tantoalapoblacióngeneral,alaadministraciónsanitaria ya lospolíticos, de la importanciade las enfermedadesalérgicas, por sugran frecuencia, suafectaciónde lacalidaddevida, sucoste socio- económicoe inclusopor su riesgopara lavidaenalgunas ocasiones ”. Por todo ello, uno de los principales objetivos desde la SEAIC es conseguir que “ se siga desarrollando una asistencia alergológica en nuestro país que sea integral, equitativa y de calidad para todos los ciudadanos, vivan donde vivan y tengan la alergia que tengan ”. Valero lamenta que“ inexplicablemente, enBaleares nohayactual- mente ningún alergólogo en la sanidad pública ”. Principales alergias Valero explica que, entre las enfermedades alérgicas respirato- rias, la alergia al polen de las gramíneas, al polen del olivo, los plataneros de sombre y los cipreses, son los más comunes. “No obstante –aclarael presidentede la SEAIC– hayque tener encuenta quelamayoríadelospacientesconalergiarespiratoriasufrenalergia a varios alérgenos al mismo tiempo, en cifras que alcanzan a más del 50-60%de los afectados ”. En cuanto a la alergia alimentaria, que tiene una prevalencia de entre el 5 y el 7%de lapoblación, lasmás frecuentes entre adultos son a las frutas, los frutos secos y al marisco.“ En un porcentaje no desdeñable de casos, hastadel 20-30%, coexisten laalergia respira- toriapor pólenes y laalergiaalimentariaavegetales” , aclaraValero. Valero también añade que “ las enfermedades alérgicas tienen un componente genético y es normal que haya una agregación familiar de personas con enfermedades alérgicas ”. Aunque la ma- nifestación alérgica puede ocurrir en cualquier época de la vida, es más frecuente que aparezca en la segunda o tercera década: “Son diversos los factores que influyen en que semanifieste a una u otra edad; contaminación ambiental, tabaco, infecciones, inicio de exposición a sustancias alergénicas, entre otras” . Lo que hay que tener en cuenta es que “cuando un sujeto se hace alérgico ya no deja de serlo nunca” . A pesar de ello, es posible que no se manifieste desde el punto de vista clínico porque se ha podido generar una tolerancia al alérgeno en cuestión y no hay una exposición suficiente en su vida cotidiana que sea capaz de originar los síntomas. Papel de la AP Preguntado por el papel del médico de Atención Primaria, Valero señala que “ dada la alta prevalencia de las enfermedades alérgicas podemos considerar que los médicos de AP son los especialistas que tienenel contacto inicial con los sujetos conenfermedades alérgicas ”. Por ello, seconviertenenpartevital ensusospecha, sutratamiento, su derivación al especialista en Alergología para el estudio y diag- nostico etiológico,“ así como en el posterior seguimiento y control” . Valero también comenta que en AP “ hay poca formación e in- formación sobre las enfermedades alérgicas, ya que no hay una formación reglada tanto en pregrado como en postgrado sobre estas enfermedades” . Y es que, en la mayoría de autonomías hay pocos alergólogos y la lista de espera es muy larga. :