IM MÉDICO #18

HEMATOLOGÍA im MÉDICO | 18 98 necesarios estudios mejor diseñados para perfilar esta apli- cación clínica. Por otro lado, parece estar bien fundamentado científicamente su uso tanto en las úlceras diabéticas, como en las úlceras por presión, acelerando significativamente el cierre de las mismas y disminuyendo el dolor sin efectos secundarios significativos. Oftalmología Estudios experimentales in vitro demostraron que el PRP incre- menta lamigracióndefibroblastos yqueratinocitos conjuntivales. Paralelamente, algunos estudios clínicos han objetivado efectos positivos del PRP en úlceras corneales, así como la queratocon- juntivitis seca del síndrome de Sjögren, para el que actualmente no existe un tratamiento satisfactorio. Enel casode lasquemadurasoculares, la inyecciónsubconjuntival de PRP en una serie de pacientes mostró significativamente una epitelización más rápida de la córnea y conjuntiva, no obstante esto no ha podido desmostrarse posteriormente. Dermatología Estudios experimentales han demostrado que las células de las papilas dérmicas expuestas a PRP incrementan significativa- mente su proliferación, lo cual se relacionó con un aumento de la señalización de Akt y ERK, así como regulación positiva del factor de crecimiento fibroblástico 7 y la B-catenina, los cuales son reconocidos factores de crecimiento del cabello. Aunque aún sonnecesarios estudios científicos demayor potencia, el PRP abreunabanicodeposibilidades enel tratamientode lapsoriasis, vitíligo, alopecia, liquen plano y otras aplicaciones cosméticas. Otorrinolaringología Estudios preclínicos y clínicos sobre su uso en la timpanoplastia tipo 1 de pacientes con perforación timpánica, demuestran que podría ser útil enel cierredel defecto. Noobstante, aún se requie- rendeestudios demayor evidencia científicapara corroborar este hecho, al no contar dichos estudios con grupos control. Neurología y neurocirugía Estudios experimentales preclínicos han demostrado la capa- cidad de cicatrización y neuroregeneración con recuperación funcional al aplicar conjuntamente PRP y sutura de los bordes del nervio lesionado, debido aun incremento significativode axones en el segmento distal, de todas formas estos estudios aún son experimentales, si bien se ha documentado algún caso clínico aislado con resultados positivos. De igual modo este hecho abre una puerta a la posiblidad de neuroestimulación en pacientes con tara neurológica sobretodo de origen hipóxico isquémico que siguen programas de neurorehabilitación activa. Aún son necesarios ensayos clínicos adecuadamente fundamentados en este sentidopara valorar el potencial beneficio clínicoque el PRP puede aportar en este campo. Otras aplicaciones Desde el puntode vista de la experimentación, la evidencia cien- tífica respectodel papel estimulantedel PRPen laproliferaciónde diversas líneas celulares tantoepidérmicas comomesenquimales, lo han llevado a utilizar como soporte para el cultivo y expansión clonal in vitro de las mismas en el laboratorio. Efectos colaterales de la aplicación de PRP La utilización de esta técnica siempre que se haga siguiendo la normativa vigente en cuanto a control de calidad y trazabi- lidadestáexentoprácticamentedeefectos colaterales, yaque se trata de un producto autólogo. Los efectos comunicados en lamayoríade los casos sonbanales: pequeñohematomao eritema enel lugar depuncióno infiltraciónasí como febrícu- la durante primeras 24-48 horas debido a losmediadores de la inflamación, controlable con antipiréticos convencionales. Un hecho que tradicionalmente se le ha atribuido al PRP es el de la posibilidad de producir un efecto oncogénico, mediante la actividad de los factores de crecimiento de poder activar ciertas vías antiapoptóticas de clonas tumorales en pacientes prede- terminados para ello. Este hecho sólo ha podido corroborarse in vitro explicadopor la estimulacióndel antiportador Na+/K+que, teóricamente, podría acelerar un proceso maligno localmente presente, e incluso inducirlode novo. Si bien, en la prácticamédi- ca no existe evidencia alguna que permita pensar que los proce- dimientos de aplicación de los factores de crecimiento pudieran constituir un peligro de degeneración neoplásica ni influir en la progresión tumoral o la diseminación metastásica en pacientes previamente nodiagnosticados de procesooncológicomaligno. Contraindicaciones en el uso del PRP Según la mayoría de autores consultados, se desaconseja el uso del PRP en aquellos pacientes con trastornos de la coagulación, hemostasia, o en tratamiento con anticoagulantes orales o anti- agregantes, recuentos plaquetarios en sangre total por debajo de 100.000/mm 3 , embarazo, infección activa o tumores por el efecto de progresión del proceso inflamatorio mediado por la infección, así comodediseminación teórica tumoral enpacientes yadiagnosticados, queproducirían los factores de crecimiento. : Doctor Jesús Alcaraz, Especialista en Onco-hematología El PRP se usa en reumatología, traumatología o medicina deporti- va, odontología y cirugía maxilofa- cial, otorrinolaringología, cirugía plástica y dermatología, cirugía general, oftalmología, obstetricia y ginecología o neurocirugía