IM MÉDICO #19

im MÉDICO | 19 65 Tratamientos para la cistitis Dentro de la cistitis, hemos de diferenciar dos tipos: aislada o re- currente. La primera, se diagnostica a base de criterios clínicos y la tira reactiva colorimétrica de orina, mientras que las recurrentes requieren de una atención especial y se deben diagnosticar me- diante urocultivo, y en el caso de ser muy recidivantes, podría ser necesario realizar estudios de las vías urinarias. Antes de instaurar un tratamiento empírico para cualquier ITU es obligatorio conocer cuáles son los microorganismos implicados y cómo evolucionan en el tiempo los patrones de sensibilidad anti- microbiana de los patógenos más frecuentemente involucrados en cada zona geográfica. Conviene detenernos en este punto porque en la práctica clínica –como subraya Brenes–todavía se realizanmuchos diagnósticos erróneos y, por tanto, algunos casos de cistitis acaban siendo tra- tados demanera inadecuada. Así lo argumenta el doctor Brenes: “Existen antibióticos más potentes que los deberíamos reservar en el tratamiento de las cistitis no complicadas como tercera o cuarta opción. Hay tratamientos que enuna cistitis normal no complicada no se deberían prescribir de entrada. Me refiero, sobre todo, a las quinolonas y las cefalosporinas que se deberían reservar cuando la paciente tiene resistencia a otros fármacos o cuando el germen sólo es sensible, si se ha hecho previamente un antibiograma, a ese antibiótico” . En los casos de cistitis aislada, Brenes es partidario de utilizar fosfomicina-trometamol, el tratamiento que ha demostrado en España tener mayor sensibilidad al germen E.coli, concretamente en el 97%. “Acontinuaciónutilizaríanitrofurantoina, pero soloen cis- titis aguda en pauta no superior a siete días. En tercer lugar, se puede utilizar Trimetropin Sulfametaxol (Septrin). Si el paciente no responde ante ninguno de estos tratamientos empíricos, posiblemente se trata de otro germendistinto a E.coli” , destaca. Cistitis recurrente “Cuando una persona tiene dos o más infecciones en seis meses o tres, o más infecciones en un año, nos indica que se trata de una cistitis recurrente. Entonces, aquí no me limitaría al tratamiento empírico, tendría que hacer un cultivo para averiguar cuál es el germen y ver qué antibióticos pueden ir bien para hacer profilaxis” . Una vez se ha erradicado la infección, Brenes abo- ga por alternativas que acompañen a dichos tra- tamientos como podrían ser los arándanos, siempre y cuando sean tomados en su dosis adecuada. En suopinión, “losprobióticos no suelen ser muy eficaces en la cistitis pero sí pueden serbeneficiososenlasinfec- ciones urinarias a nivel de vaginitis”. Otro tratamiento eficaz, según este médico de familia, son las vacunas: “Así podemos estimular el sistema inmunitarioparaquenos defien- da de este germen, creando una defensa natural”. En mujeres menopáusicas con atrofia genital, se pueden utilizar estrógenos tópicos siemprequenoexistancontraindicacionesque lo aconsejen, como neoplasia demama. Recientemente se está utilizando en la prevención de la cistitis un producto sanitario compuesto por xiloglicano, hibiscus y propolis, que evita la proliferación de E.coli a nivel intestinal. La importancia del consejo Ayudar a prevenir las ITUs es fundamental en cualquier centro sanitario. Si bien no existen estudios claros que demuestren que hay una correlación entre seguir unas pautas de vida sanas y el desarrollo de infecciones, el doctor Brenes apunta varios consejos dehábitos saludables como, por ejemplo, beber dos litros de agua aldía,orinarcadatresocuatrohorasyseguirunadietasana,variada y rica en fibra. Asimismo, subraya que es importante no hacer un exceso de limpieza en la zona íntima, “no es recomendable utilizar muchos jabones porque pueden alterar el ph y con ello eliminamos los lactobacillus” . Por último, Francisco José Brenes hace hincapié en la importancia de la coordinación entre los varios profesionales de la salud a la horadeofrecer elmejordiagnósticoy tratamientoparael paciente. “El consejo debe venir desde la enfermería, la medicina de familia y el hospital a través de la implantación de más mecanismos de coordinación que nos permitan actuar de manera conjunta y ser más eficaces. Desde lamisma oficina de farmacia pueden orientar al paciente y transferirlo al centro sanitario”, asevera, y prosigue diciendo que“todo el mundo ha de tener un papel, puesto que el paciente es de todos”. + FACTORES DE RIESGOPARA PRESENTAR ITUS RECURRENTES 15-50 años 50-70 años Mayor de 70 años Coito Pérdida de estrógenos Cateterización Diafragma/espermicida Cirugía Urogenital Incontinencia Espermicida Incontinencia Cirugía urogenital Antibioterapia previa Cistocele Estado mental alterado Infecciones urinarias previas Residuo postmiccional Antimicrobianos Infecciones urinarias maternas Status no secretor Alteración de la flora vaginal Infecciones urinarias en la infancia Infecciones urinarias previas Status no secretor Alteración de la flora vaginal Alteración de la flora vaginal Fuente: Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica “Los probióticos no suelen ser muy eficaces en la cistitis pero sí pueden ser beneficiosos en las infecciones urina- rias a nivel de vaginitis”