IM MÉDICO #20

im MÉDICO | 20 39 a su vez está ubicada en un cuarto centro, el Hospital Real Nuestra Señora de Gracia, que, geográficamente, está situado equidistante de los otros tres” . La incorporación de la unidad a los servicios de Cardiología de estos tres grandes hospitales de Zaragoza ha permitido optimi- zar los recursos de los cuatro centros implicados. “Es una unidad ambulatoriaa laque se derivan los pacientes una vez dados de alta del hospital y está diseñada para poder abarcar un alto volumen de pacientes una vez que esté dotada del personal y equipamiento necesario, con gimnasio para entre 10 y 12 pacientes de manera simultánea y actividad prevista en el futuro de mañana y tarde ”, explica el cardiólogo. 600 pacientes al año De hecho, se estima que, una vez que alcance su plena actividad, con todos los recursos necesarios, la URHC podría atender amás de 600 pacientes al año, “que serían los que se generan en las tres áreas sanitarias tantode insuficienciacardiacacomo tras episodios coronarios y en los rangos de edad de menos de 80 años” . Desde que inició su actividad, la unidad ha ido aumentando el número de pacientes atendidos, al igual que el de los procesos que se desarrollan, y las previsiones de este año pasarían por dar un salto cuantitativo en la atención para llegar a los 500 pacientes. SegúnexplicaGarza, enel cronogramadel proyectode implanta- ciónde laURHC, estáprevista laampliacióndel equipamientoa12 puestos engimnasioydotarladepersonal suficientepara atender a ese medio millar de pacientes al año. “ Hasta la actualidad esta dotaciónnoha llegado, conel consiguiente retrasoenel crecimiento de la actividad y la implantación de nuestros programas” , indica el cardiólogo, “pero tenemos la esperanza de que en el segundo semestre de este año se dote adecuadamente y mantengamos el programa de implantación de la unidad”. Ampliación del servicio Garza aporta cifras añoa año. Así, en2015, completaronel progra- ma de RHC un total de 142 pacientes con cardiopatía isquémica, mientras que en 2016 fueron 280 y, en lo que va de 2017, ya son 132, con la implantación progresiva de la insuficiencia cardiaca. El perfil del paciente, según indica Garza, es con cardiopatía isquémica, tanto infarto de miocardio (SCASEST) como angina revascularizada (SCACEST) y, desde este año, seha idoampliando a pacientes con insuficiencia cardiaca y/o con arritmias tras el implante de desfibrilador (DAI). En principio, el criterio de acceso principal para ser tratado en la unidades presentar una cardiopatía susceptiblede rehabilitación cardiaca tras el alta hospitalaria en los tres centros de origen. “ El mayor númerode pacientes lo sonpor enfermedad coronaria: SCA- SESToSCACESTconepisodioagudoenelúltimoañoy/oinsuficiencia cardiaca, desfibrilador implantable, etc. Con diferentes criterios de exclusión, que cada vez sonmenos restrictivos” , explica Garza. Equipo médico LaURHCdeZaragozaestá formadapor profesionalesde los cuatro hospitales implicados, dependientes de los diferentes servicios de Cardiología con la complejidad que ello supone a la hora de “La unidad está diseñada para poder abarcar un alto volumen de pacientes una vez que esté dotada del personal y equipamiento necesario” gestionar las diferentes circunstancias administrativas de todos ellos. La componen tres cardiólogos, unopor centrohospitalario, así como un médico rehabilitador que ve complementado su trabajo con el de otros facultativos de la misma especialidad, tres enfermeros, un fisioterapeuta, un psicólogo (que comparte actividad también en SaludMental) y una auxiliar de enfermería. Asimismo, se cuenta con la colaboraciónde servicios de asistente social, dietética, urologíaopsiquiatríadel Hospital NuestraSeñora de Gracia. El funcionamiento de la unidad es el siguiente: tras el episodio agudo y, una vez que el paciente obtiene el alta hospitalaria, se remite la solicitud por cardiólogo a la unidad para su valoración. “Si cumple los criterios de inclusión se cita al paciente para con- sultas de valoración, en donde es visto por enfermería, el médico rehabilitador y el cardiólogo atendiendo a la patología quemotiva la solicitud, los antecedentes, el control de los factores de riesgo, así como tratamientos, antropometría, situación osteomuscular y estudio de fuerza” , explica Garza, que añade que al paciente se le realiza un ecocardiograma y una prueba de esfuerzo. Inicio inmediato Con los resultados de estas pruebas se individualiza el programa de rehabilitacióncardiaca en las diferentes líneas de intervención, con estratificación del riesgo en bajo, moderado y alto, y de los programas a seguir de cada paciente. “Desde la inclusiónalgunos programas se inician inmediatamente y, en otros, el paciente debe esperar a que termine el anterior grupo, habitualmente cada ocho semanas” , añade Garza. Al tratarse de programas individualizados, cada paciente tiene una ruta según su patología de base y los factores de riesgo que presente. Primero, se desarrolla un programa educativo con información individualizada y grupal que se imparte tan- to a los pacientes como a sus familiares y que incluye charlas informativas semanales. Un segundo programa se centra en la prevención secundaria de los factores de riesgo, como pueden ser la hipertensión arterial, la dislipemia, la diabetes o la desha- bituación tabáquica, mediante consultas individualizadas según las necesidades de cada paciente. Relajación y mindfulness Enun tercer programa se realizan consultas dietéticas, en las que se reeduca al paciente en la dietamediterránea y enotras especí- ficas según los factores de riesgo, o se aborda la pérdida de peso si existe obesidad con dietas de intercambio individualizadas. En cuarto lugar, a través de un programa psicológico, se realizan tests de valoración inicial y posterior e intervenciones grupales,