IM MÉDICO #21

im MÉDICO | 21 17 A sí, sehanaducidodiversas razonesque influencianel cono- cimientode esta capacidad, como son, el cambiodepapel en la sociedadde lamujer, la postergacióndelmatrimonio y del primer embarazo, el aumento del uso de anticonceptivos y de técnicas de aborto, la situación económica, etc. A las parejas con deseo reproductivo, se les debe informar de que el 84%de la poblacióngeneral concibe en el primer año, con relaciones sexuales regulares y en ausencia demedidas anticon- ceptivas, y de las que no conciben en el primer año, la mitad lo haránenel segundo (probabilidadacumulativadel 92%). Parauna óptima eficacia reproductora se recomiendamantener relaciones sexuales cada dos o tres días, sin programarlas con la ovulación debido al estrés que esto produce. En condiciones normales, la especie humana tiene alrededor de un 20% de posibilidades de conseguir un embarazo cada mes. Unode los factoresmás importantes que afectan a la concepción es la edadde los progenitores, sobre todode lamujer. Enestudios epidemiológicos en poblaciones que no emplean anticoncepti- vos, seobservaunadisminuciónde la capacidad reproductora en la mujer a partir de los 35 años, siendo más significativa a partir de los 40 años. La probabilidadde concebir después de tres años de intento es del 94% en las mujeres de 35 años y del 77% en mujeres de 38 años. La edad del varón afecta en menor grado a la capacidad reproductora de la pareja, aunque se demuestra una disminución significativa a partir de los 40 años. Esterilidad La esterilidad se define como la incapacidad para concebir tras uno o dos años de exposición al embarazo con un número adecuado de relaciones sexuales, dos ó tres cada semana, lo que equivale a relaciones cada 3-4 días sin protección anticon- ceptiva adicional. Este tiempo de búsqueda puede ser un año (SEF, SEGO, Sociedad Americana Fertilidad, NICE) o dos (OMS, SociedadEuropeadeEmbriología yReproduccióno laFederación Internacional de Obstetricia y Ginecología). Cuando hablamos de que la exposición se realiza en mujeres de más de 35 años, y sobre todo a partir de los 38 años, el período de búsqueda puede limitarse a seis meses, porque disminuyen no sólo las posibilidades de concebir de forma natural, sino también con técnicas de reproducción asistida. Muchos compuestos químicos diferentes son considerados contaminantes, desde simples iones inorgánicos hasta complejas moléculas orgánicas. Por otro lado, agentes físicos como las radiaciones son también considerados contaminantes. Tanto unos como otros pueden afectar a la salud reproductiva del hombre y de la mujer. El estudio inicial de la pareja estéril debe incluir una historia fami- liar, personal y reproductiva de ambosmiembros de la pareja; una exploración física con citología y ecografía vaginal, y un estudio serológico y preoperatorio. Es aconsejable la suplementación con ácido fólico desde unos tres meses previos a comenzar la bús- queda de embarazo. Se deben estudiar, principalmente, el factor TASA DE PROBABILIDAD DE LOGRAR GESTACIÓN ENTRE GRUPOS DE MUJERES CONDIFERENTES EDADES 19-26 AÑOS 98% 92% EMBARAZO DESPUÉS DE UN AÑO EMBARAZO DESPUÉS DE DOS AÑOS 27-29 AÑOS 95% 87% 30-34 AÑOS 94% 86% 35-39 AÑOS 90% 82% Dos relaciones sexuales por semana Fuente: Guía de Práctica Clínica. Estudio de la pareja con disfunción reproductiva. Sociedad Española de Fertilidad. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.