IM MÉDICO #21

GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD im MÉDICO | 21 18 ovárico, la permeabilidad tubárica, el factormasculino y la reserva ovárica (si se es mayor de 35 años o se sospecha de baja reserva). Causas de esterilidad femenina La ovulación es un requisito imprescindible para la concepción y por ello debe investigarse siempre en el estudio de una pareja estéril. Aproximadamente, losdesórdenesovulatorios supondrían hasta un 15-25% de las causas de esterilidad. Una historia de ciclos menstruales regulares (24-35 días) se correspondería con una correcta ovulación en un 97% de los casos, por lo que una historia de alteraciones menstruales es fuertemente predictiva de anovulación. La confirmación de un adecuado estado ovulatorio es difícil por la existenciadegranvariabilidady falsos negativos, noexistiendo ningunaprueba definitiva salvo la consecuciónde embarazo. Por ello, gráficos de medida de temperatura basal, test de ovulación que determinan picos de LH en orina, niveles séricos de proges- terona en fase lútea media, determinación de cuerpo lúteo por ecografía o en el transcurso de una laparoscopia en 2 ª fase, así como la biopsia endometrial, no deberían formar parte del estu- diobásicode una pareja estéril. Cuando los ciclos son irregulares, la inducción de la ovulación esmás apropiada que cualquiera de los distintosmétodos para detectar alguna ovulación esporádica que puede ocurrir espontáneamente. Las determinaciones rutinarias de FSH, LH, TSH, prolactina y andrógenos tampoco tienen interés enmujeres con ciclos regu- lares y sin galactorrea o hirsutismo. Sin embargo, sí van a serlo en mujeres con desórdenes ovulatorios con objeto de orientar la localización de la patología (prolactina y TSH en patología hipofisaria, FSH y LH para identificar hipogonadismos hipo o hi- pergonadotropos, así como criterios diagnósticos de SOP, 17- OH progesterona en hiperplasia suprarrenal, SDHEA y testosterona en hirsutismo). Hay controversia respecto a la prevalencia e im- portancia de los defectos de fase lútea y tampoco hay evidencia sobre la efectividadde la terapia realizada conprogesterona, por loque los defectos de la fase lútea deberíanmanejarse comouna esterilidad de causa desconocida. En mujeres de más de 35 años debería investigarse la reserva ovárica y realizar un asesoramiento al respecto. La determinación basal de FSH y estradiol en el día tercero de ciclo no presenta una adecuada sensibilidad para predecir resultados. Existen test dinámicos como el de clomifeno o el de EFORT para investigar este mismo concepto. Endometriosis Existe una relación entre la esterilidad y la endometriosis. Estu- dios recientes sugieren que entre el 30% y el 50% de todas las pacientes conendometriosis sonestériles, yque la endometriosis Los desórde- nes ovulato- rios supon- drían hasta un 15-25% de las causas de esterilidad FECUNDACIÓN INVITRO (FIV/ICSI) OVOCITOS PROPIOS: CICLOS, PUNCIONES, TRANSFERENCIAS, GESTACIONESY PARTOS FIV clásica ICSI o MIXTA Total Pacientes tratadas 4.869 39.608 44.477 Ciclos iniciados 5.786 47.893 53.679 Ciclos cancelados 551 5.632 6.183 Ciclos con punción 5.235 42.261 47.496 Transferencias 3.942 29.097 33.039 Punciones sin transferencia por congelación de todos los embriones (Freeze-all) 635 7.718 8.353 Gestaciones 1.468 10.573 12.041 Ectópicos, heterotópicos y abortos (% por gestación) 321 (21,9%) 2.361 (22,3%) 2.682 (22,3%) Gestaciones con evolución desconocida 101 761 862 Partos 1.046 7.451 8.497 Recién nacidos vivos 1.239 8.860 10.099 % ciclos cancelados por ciclos iniciados 9,5% 11,8% 11,5% % transferencias por ciclos iniciados 68,1% 60,8% 61,5% % transferencias por punciones 75,3% 68,9% 69,6% % punciones sin transferencia por congelación de todos los embriones 12,1% 18,3% 17,6% Fuente: Registro Nacional de Actividad 2015-Registo SEF.