IM MÉDICO #21

GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD im MÉDICO | 21 22 Identificación de causas masculinas La evaluación inicial de la esterilidad masculina es sencilla, y por ello la realización de un seminograma debería preceder a cual- quier valoración invasiva de la mujer. Los valores de referencia del seminograma corresponden a población fértil, pero en nin- gún momento son valores de normalidad, ni indican fertilidad o esterilidad, pues varones por debajo de esos valores pueden conseguir gestaciones. La patología genética del varón causante de esterilidad no es totalmente conocida en la actualidad. Aproximadamenteun33%de losproblemasdeesterilidadsonde causamasculina y otro 20%podría coexistir conotras patologías. Apesar deello, no siempre seofrece a las parejas unplanteamien- to y tratamiento adecuado para esta causa. En la anamnesis del varóndeberíamos identificar la existencia de embarazos previos como factor de buen pronóstico y los ante- cedentes de cirugía testicular por criptorquidia, cirugía inguinal por hernias, así comootros procedimientos quirúrgicos pélvicos, quimioterapia, exposición a radiaciones, tóxicos (herbicidas, pesticidas, drogas y alcohol), procesos inflamatorios (epididimitis y orquitis), traumatismos testiculares, atrofias y estados obstruc- INSEMINACIÓN ARTIFICIAL DE DONANTE(IAD) CICLOS, GESTACIONESY PARTOS Mujeres <35 Mujeres 35-39 Mujeres≥40 Total Ciclos 4.828 (40,4%) 5.433 (45,5%) 1.683 (14,1%) 11.944 (100%) Gestaciones con 1 saco (% por gestación) 1.033 (85,8%) 968 (89,5%) 159 (90,3%) 2.160 (87,8%) Gestaciones con 2 sacos (% por gestación) 145 (12,0%) 93 (8,6%) 15 (8,5%) 253 (10,3%) Gestaciones con 3 sacos (% por gestación) 20 (1,7%) 16 (1,5%) 2 (1,1%) 38 (1,5%) Gestaciones con 4 sacos o más (% por gestación) 6 (0,5%) 4 (0,4%) 0 (0,0%) 10 (0,4%) Gestaciones múltiples* (% por gestación) 171 (14,2%) 113 (10,5%) 17 (9,7%) 301 (12,2%) Gestaciones totales (% por ciclo) 1.204 (24,9%) 1.081 (19,9%) 176 (10,5%) 2.461 (20,6%) Partos con feto único (% por parto) 771 (86,6%) 687 (91,0%) 93 (91,2%) 1.551 (88,8%) Partos gemelares (% por parto) 114 (12,8%) 66 (8,7%) 9 (8,8%) 189 (10,8%) Partos triples (% por parto) 5 (0,6%) 2 (0,3%) 0 (0,0%) 7 (0,4%) Partos cuádruples o más (% por parto) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) Partos múltiples** (% por parto) 119 (13,4%) 68 (9,0%) 9 (8,8%) 196 (11,2%) Partos totales (% por ciclo) 890 (18,4%) 755 (13,9%) 102 (6,1%) 1.747 (14,6%) Abortos (% por gestación) 178 (14,8%) 225 (20,8%) 56 (31,8%) 459 (18,7%) Ectópicos+heterotópicos (% por gestación) 11 (0,9%) 18 (1,7%) 2 (1,1%) 31 (1,3%) Gestaciones con evolución desconocida (% por gestación) 125 (10,4%) 83 (7,7%) 16 (9,1%) 224 (9,1%) * Gestaciones ≥2 sacos ** Partos ≥2 fetos Fuente: Registro Nacional de Actividad 2015-Registo SEF. tivos de las vías seminales como factores de mal pronóstico. La exploración andrológica es siempre aconsejable e indiscutible ante la sospecha de cualquier tipo de patología que pudiera relacionarse con el problema consultado. Debería determinarse el índice demasa corporal y confirmarse la existenciadeuna virilizaciónnormal conpeneymeatonormal, de testículos normotróficos con consistencianormal ydedeferentes palpables. La solicitud de un seminograma debe realizarse en la primera visita. La gran variaciónbiológica que existe en los parámetros semina- les obliga aqueparauna evaluación inicial de la función testicular sean necesarias dos muestras de semen que difieran entre 1 y 3 meses. En caso de que el análisis se realice dentro de un estudio básico de esterilidad, se aconseja realizar un seminograma y si este resulta anormal, repetirlo. Si los resultados de estos dos análisis discrepan, será necesario analizar otras muestras. Si se somete al varón a cualquier tipo de tratamiento quirúrgico o farmacológico con el fin de mejorar la calidad seminal, debere- mos esperar al menos tres meses para estudiar otro eyaculado y determinar la influencia de dicho tratamiento. :