IM MÉDICO #21

im MÉDICO | 21 25 U nopuede tener la sensacióndeque la sociedad tienemás problemas de fertilidad que hace 20 años. Sin embargo, el doctor Luis Martínez Navarro , responsable de la Uni- dad de Reproducción Humana del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y de la Unidad de Reproducción Humana del Hospital Inmaculada , desmiente esta afirmación y asegura que el cambio no es una mayor infertilidad sino un aumento de la variedad de soluciones que se ofrecen hoy en día en las clínicas. “ Hace 20 años, había algunos problemas que no tenían solución, que hoy controlamos con el diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Hoy tene- mos m ás soluciones a una gran cantidad de problemas, por loqueel volumendepacientes haaumentado” , especifica.MartínezNavarro, quien también es secretario de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), también añade otro motivo a esa posible sensación: “ Ade- más, ha aumentado tanto la franja de edad de las pacientes que vienen y, también, de las pacientes quebuscanel primer embarazo. Por loque, cadavezmás, hay más pacientes que se impacientan ”. De lo que no hay duda, es que desde que este especialista en medicina reproductiva empezó su carrera, aprincipiode los años 90, las técnicas de reproducción asistida han vivido una acep- tación impresionante por parte de la sociedad. “ Antes, la gente lo llevaba con secretismo y no quería que se supiese que se había tenido un hijo con alguna técnica de reproducción asistida. Pero a díadehoy, las cosashancambiadomuchoy las técnicas estándares, principalmente la inseminaciónartificial y lafertilización invitro, son técnicas socialmente aceptadas ”, señala Martínez Navarro Tratamientos Sin ninguna duda, el tratamiento rey es la fertilización in vitro, fundamentalmente con óvulos conyugales. “Nuestros pacientes, principalmente, son la típica pareja que no puede quedarse em- barazada y en su tratamiento recurrimos a utilizar los óvulos de la mujer y el semen del marido”. Además, Martínez Navarro también aseguraque“ porunaparte, cadavez se realizan más donacionesde óvulos, pero que por la otra, la inseminación artificial se encuentra algo estancada en su crecimiento ”. A la hora de determinar la efectividad de un tratamiento, Luis Martínez Navarro asegura que “la técnica con mayor efectividad sería la donación de óvulos porque es la que usa los óvulos más jó- venes ”. Además de la donación, tanto la fertilización in vitro como la inseminación artificial, más la primera, cuentan con elevadas tasas de éxito. “Si tuviésemos que determinar un único factor para determinar el éxito de una técnica reproductiva, sería la edad de la mujer ”, reitera este experto, quien explica que en las unidades donde trabaja la media de las pacientes que se tratan tienen entre 37 y 38 años, “ cuando en realidad a partir de los 30 años, los óvulos de las mujeres ya empiezan su declive ”. Pero la edad no es el único factor a tener en cuenta a la hora de conseguir el éxito:“ Tenemosquepensar enotros factoresañadidos también muy importantes, como la reserva folicular que tenga la paciente, yotrosaspectosque tambiénpuedenser negativos, como el exceso de peso o fumar demasiado ”. Individualización Martínez Navarro tampoco quiere pasar por alto la importancia de la individualización en las técnicas de reproducción asistida. “ A la hora de decidir qué técnica hay que usar con cada pareja, tendremos que valorar los parámetros básicos, como la edad de la paciente y su reserva de óvulos, para tomar la mejor decisión ”, detalla el doctor, y prosigue: “Luego, una vez se haya decidido por una técnicauotra, tambiénesmuy importanteadaptar el protocolo y el tratamiento a cada pareja ”. Y es que, como remarca Martínez Navarro, “ hay que tener la máxima información para saber cómo está personalmente esta paciente para que el tratamiento sea lo más efectivo desde el inicio ”. De hecho, “ cada vez apostamos más por la individualización del tratamiento, por analizar el máximo de parámetros para poder determinar lo ideal para la paciente, ya sea en lo referente a la técnica o al tratamiento y dosificación elegidos. Entreestosparámetrosfiguranelrecuentodefolículosantrales(AFC), “Existe una tendencia a congelar los embriones obtenidos y transferir- los en un ciclo posterior al de la obtención de los óvulos” Ovarios poliquísticos y endometriosis En cuanto a las mujeres con ovarios poliquísticos, Martínez Navarro asegura que la clave sigue es- tando en la edad: “Si viene una paciente con ovario poliquístico y 30 años, seguro que tiene unas posibi- lidades de embarazo si hace un tratamiento de repro- ducción del 90%”. Sin embargo, en la endometriosis, las cosas se complican, ya que muchas de estas mu- jeres tienen poco tejido ovárico y su cantidad de óvu- los ha disminuido. “El manejo de esta paciente tiene que hacerse incluso antes de que quiera el niño. Si tienes una endometriosis grave, lo mejor es congelar óvulos”