IM MÉDICO #21

GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD im MÉDICO | 21 26 los valores de lahormonaantimülleriana (AMH) y el índice demasa corporal de lapaciente (IM), además de los yacomentados, como la edad o los hábitos saludables ”. Si hablamos del tratamiento farmacológico, existen varias opcio- nes para la fase de estimulación ovárica, en la que fundamental- mente se utiliza la hormona folículo estimulante (FSH), que se puede obtener por procesos biotecnológicos o por purificación de lamolécula excretada enorina. Aesta gonadotropina (FSH) se le pueden añadir otras, que ayudan a controlar lamaduraciónde los folículos, desencadenan laovulacióny/oayudana controlar el ciclo en cadamomento, evitandoque se produzca la nodeseada hiperestimulaciónovárica,“ aunquehoyendíael riesgodequeesta se produzca es prácticamente nulo, gracias a los protocolos que se emplean ”, afirma el Dr. Navarro. “ En la estimulación individualizada se da lamenor cantidad de go- nadotropinas, para conseguir el número adecuado de ovocitos, sin que disminuyan las tasas de embarazo y con lamenor cantidad de riesgos para lapaciente ”continúa.“ Paraevitar estos riesgos no solo hay que ajustar bien la dosis de hormona, sino también el tipo de hormona que se va a utilizar: solo FSHo asociando un fármaco que contengaLH ”.“ Cadapaciente es distinta, y envirtudde cómovayan losparámetroshormonales, bajamososubimos lasdosis, añadimos otros fármacos con LH, decidimos si es necesario utilizar algo que ayude a evitar una hiperestimulación si la paciente lo precisa... ”. En definitiva, “ la elección de un tratamiento es muy importante, porque lomás complejo de las técnicas de reproducción asistida es hacer unacorrectaestimulaciónparaconseguir óvulos encantidad y calidad suficientes para que todo lo que viene después tengamás posibilidades de ir bien ”. Aparte de encontrar el mejor tratamiento para cada pareja, el experto asegura que uno de los principales problemas es poder conocer cuál es el embrión que tiene una mayor capacidad de implantación. “ Una de las técnicas más avanzadas que se están realizando hoy en día es la técnica de selección genética embrio- naria, que consiste en poder determinar si un embrión es cromosó- micamente normal y, por tanto, cuenta con una mayor capacidad de implantación” . “ En un futuro, probablemente no será necesario manipular el embrión y con estudios de su metabolismo podemos seleccionar el embriónmásvariable.Hoy tambiénseleccionamos los embriones ‘ filmándolos’, es decir, usamos unas cámaras y hacemos una película del desarrollo del embrión, que nos servirá para determinar cuál es el embrión quetendráunamayorcapacidad de implantación ”. La principal ventaja de esta técnica es que sepuedenponer los embriones deunoenuno,“ ydeestamanera evitar los embarazos múltiples” , tan comunes en las técnicas de reproducción asistida. Por otro lado, otro de los avan- ces que se están realizando en este campo va en la dirección del ligadoendometrial, es decir, “ poder determinar cuál es el endometrio ideal y cuál es elmomento adecuado para la implantación embrionaria y aumentar así las posibilidades de éxito del embarazo ”. Freeze-all Otra de las tendencias, en este caso a nivel de tratamiento, por la que se está apostando recientemente en reproducción asistida es el freeze-all. Hasta el momento, la tendencia de los ciclos de fecundación in vitro consistían en una secuencia que solía ser: estimulación del ovario; recuperación de los ovocitos; fecunda- ción de los ovocitos; selección del mejor embrión, y transferencia embrionaria. “ Ahora, sin embargo, existe una tendencia a congelar los embriones obtenidos y se transfieren en un ciclo posterior al de la obtención de los óvulos ”, detalla el doctor Luis Martínez. “De esta manera –comenta–, se consiguedisminuir el riesgopara lasmujeres y la tasa de embarazo es similar o inclusomejor”. En este aspecto“ es importantepoderobtenerlamayorcantidaddeovocitosdecalidaden unciclodeestimulación, yaqueasí aumentan lasposibilidadesdeob- tener embriones que se congelanpara las posteriores transferencias ”. Relacionado con la congelación, Martínez Navarro también nos comenta que ha aumentado el númerodemujeres que congelan sus óvulos para poder quedarse embarazadas en un futuro. “Aun- que ha crecido el número de mujeres que son conscientes de que su capacidadreproductivadisminuyeconlosaños,todavíahaymuchas que acuden algo tarde a congelar sus óvulos ”, lamenta, y concreta que“ lo ideal seríaque los óvulos se congelasenantes de los 35 años, porque si no serán óvulos de poca calidad. Pero somos conscientes de que a esa edad, mucha gente todavía ni se lo ha planteado ”. Para ello, Martínez Navarro cree que es “importante hacer llegar a la población más información ”. Asegura que es necesario recordar a la gente que la vida reproductiva tiene un límite y que: “ Sería necesario inculcar la costumbre de hacer una consulta pre-reproducción, aunque seaenel ginecólogobásico. Preguntar, al experto cómo ve su futuro reproductivo, revisar su reserva folicular, valorar congelar ovocitos ”. Para terminar, le preguntamos sobre la situación de esta espe- cialidad en nuestro país. Asevera que tenemos muchos centros y muchos especialistas preparados y cualificados que dan muy buenos resultados, que hacen que “España sea uno de los países punteros en el mundo en Reproducción Asistida ”. : La película del desarrollo del embrión La monitorización de los embriones mediante cámaras sirve para determinar el em- brión que tendrá una mayor capacidad de implantación, como recuerda el doctor Mar- tínez Navarro. En este sentido, la evolución de la tecnología ha sido fundamental para la evolución de la reproducción asistida. Es el caso de la suma del software Eeva™ Test 3.0 y el incubador Geri ® +, de la compa- ñía de ciencia y tecnología Merck, que proveen a los embriólogos de una información más detallada y un mayor control del entorno en el que crece el embrión, facilitando su correcto desarrollo y monitorizando su evolución. El sistema ‘time lapse’ de Geri ® + permite observar el embrión en todo momento, sin necesidad de extraerlo del incubador, por lo que puede continuar en las mejores con- diciones. Al mismo tiempo, el algoritmo Xtend de Eeva™ Test predice la probabilidad de llegar al quinto día de cada uno de los embriones en cultivo.