IM MÉDICO #21

im MÉDICO | 21 51 El estudio Fourier Recientemente, Amgen ha anunciado los resultados del ensayo Fourier, donde se demostró la reducción significativa del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con tratamiento con evolocumab. En el estudio han participado 27.000 pacientes que habían padecido una is- quemia coronaria, cerebral o de las extremidades inferiores, tratados con evo- locumab o placebo además del tratamiento habitual durante un periodo algo superior a 2 años de mediana. El tratamiento con evolocumab se asoció a una disminución del c-LDL de un 60% y a una reducción de la incidencia de una variable combinada que incluía el infarto de miocardio no mortal, el ictus, la muerte de causa cardiaca, el bypass coronario y el angor, de un 15% y la variable principal secundaria que comprendía el infarto de miocardio no mortal, el ictus y la muerte de causa cardiaca un 20%. No se observó una diferencia significativa en la incidencia de efectos secundarios. Así pues, estos resultados demuestran que los anticuerpos monoclonales anti- PCSK9, además de disminuir de forma muy acusada el c-LDL, previenen la enfermedad cardiovascular, sin riesgo de efectos secundarios graves a los 2 años de seguimiento. También tratan hiperlipemas mixtas, que cursan con colesterol y triglicéridos altos, o hipertrigliceridemias graves, “ que a veces también son difíciles de diagnosticar y detectar”, comenta Pintó. El hospital también cuenta con un laboratorio que realiza estu- dios genéticos muy profundos de las hiperlipemias, que “ dan la posibilidad de hacer diagnósticos de alta precisión desde el punto de vista del origen ”. Prevención Secundaria Desde la Unidad que dirige Xavier Pintó también realizan una labor de control con el programa Prevención Secundaria . “Los pacientes que ya han sufrido un infarto o un ictus, tienen un ele- vado riesgo de volver a sufrir el episodio o incluso fallecer por esta enfermedad”. Con el control y seguimiento que aquí se realiza, el paciente puede vivir más años con una mejor calidad de vida, si no ha tenido secuelas del episodio isquémico. Se realiza un control muy estricto de todos los factores, modifi- cando inclusoel estilode vida:“ Controlando los factores conocidos evitamos el 90%de los casos ”. Para evitar más casos de hipercolesterolemia familiar, también hacen“ búsquedasencascada ”, es decir, realizanestudios a familias donde hay algún miembro que padece la enfermedad, ya que “lamitadde los parientes de primer gradode estos pacientes sufren la enfermedad ”. Anti-PCSK9 En los últimos años, uno de los avances más importantes ha sido la aparición de los fár- macos anti-PCSK9. A pesar de que “ son fármacos muy poten- tes para bajar el colesterol, son tambiénde usomuy restringido porque tienen un coste muy elevado ”, puntualiza el doctor. A día de hoy, todavía se están realizando estudios para tener una mayor experiencia, como los ensayos Fourier y Odyssey Outcomes, aunque “son segu- ros y muy eficaces ”. Por ello, la mayoríadeveces, “prescribimos los anti-PCSK9 en unidades hospitalarias, bajo control del serviciode farmacia, yaque hay una restricción muy grande de algunos de estos fármacos”. Cuando le preguntamos sobre el futuro, Xavier Pintó nos contesta que “en términos de salud cardiovascular es esperanzador ”, ya que cada vez más la pobla- ción es consciente de que hay una serie de factores que, si se detectano se tratan, puedenevitar queaparezcanenfermedades. “ Además –añade Pintó– cada vez tenemos recursos terapéuticos más eficaces, como losanti-PCSK9, que suponenunpasodegigante en el control de las dislipemias ”. En los próximos años, “tendremos como reto saberlos usar adecuada y equilibradamente según los recursos económicos”. Otros avances Otro de los avances importantes en la medicina preventiva se encuentra en la genética:“ Se están identificando cada día nuevos factores ynuevasmoléculasqueestánrelacionados con laaparición de ladislipemiayotros factores relacionados conel riesgovascular ”. Pintó también destaca importantes avances en la detección de la aterosclerosis subclínica. “Cada vez más tenemos nuevas herramientas para detectar la enfermedad arterial antes de que se den síntomas” , comenta el doctor, como los TACs coronarios con mayor sensibilidad.“ Hoy en día, puedes descartar conmucha certezayconpocaradiación ”. Gracias a lamejoradelTACcoronario y la resonancia magnética, “nos anticipamos y podemos actuar anteunaenfermedadque todavíanohadado lacara”. Endefinitiva, para el doctor,“ loquehace faltaes tener recursos tecnológicospara poder aplicarlos y poder ajustar el tratamiento a las personas que en realidad lo necesitan ”. Aun así, el doctor Pintó recalca que los avances tecnológicos son importantes, pero todavía más el control de los factores de riesgo:“ Seahorranmásmuertos cardiovasculares al controlar bien los factoresde riesgoqueenhacer angioplastiaso intervenciones ”. + “Controlando los factores conocidos evitamos el 90% de los casos”