IM MÉDICO #23

im MÉDICO | 23 27 A lrededor de un 20%y un 30%de pacientes no responden de manera satisfactoria a los tratamientos de la artritis reumatoide (AR) pese a los avances de los últimos años. Esta es una de las conclusiones que se alcanzaban en el congreso anual quecelebróesteaño laSociedadEspañoladeReumatología (SER). “Seguimos sinpoder curar laenfermedadyseguimos sincono- cercuáleseltratamientoóptimoenunpacienteindividual” , asegura, al respecto, el presidente de esta sociedad, el reumatólogo José LuisAndreuSánchez , que tambiénes jefedeServicioenelHospital Universitario Puerta de Hierro deMajadahonda (Madrid). Otra de las conclusiones alcanzadas respecto a la artritis reuma- toide en el congreso de la SER, entidad que preside desde mayo del año pasado, fue la necesidad de lograr un diagnóstico y un tratamiento precoces y de una monitorización continua de la actividad inflamatoria de la enfermedad, así como la adaptación del tratamiento para conseguir un estado de remisión. Medicina de precisión Andreu recuerda, además, que la artritis reumatoide es una en- fermedadautoinmune sistémicaque afectapredominantemente a las articulaciones. “Su órgano diana es la membrana sinovial y afecta preferentemente a mujeres en la edad media de la vida”, añade, explicando que, en todo caso, se dispone de fármacos capaces de modificar de forma decisiva su curso evolutivo y permitir que el paciente haga una vida normal. Sin embargo, explica que “necesitamos investigar enmedicina de precisión para intentar definir genotipos depacientes y/ocaracterísticas genéticas oproteómicasquenosayudenaelegir quédiana terapéuticaesmás conveniente bloquear” . Al menos, la incidencia de la artritis reumatoide se hamantenido estable en las últimas décadas. “Sabemos que el tabaco está impli- cadoeneldesencadenamientodelaartritisreumatoideenpoblación genéticamente predispuesta por lo que, si queremos reducir su inci- dencia,loquetenemosquehaceresevitarquenuestrosadolescentes comiencen a fumar y animar a la población a abandonar el taba- quismo” , advierte el presidente de la SER, que considera que hay razones para el optimismo puesto que “hemos avanzado mucho y en los próximos años estoy convencido de que seremos testigos de nuevos avances decisivos en esta devastadora enfermedad” . Agentes terapéuticos Sobre los avances más destacados que ya se han logrado en los últimos años en el diagnóstico y el tratamiento de la artritis reumatoide, Andreumenciona la generación de nuevos agentes terapéuticos, tanto agentes biológicos como inhibidores de kina- sas, “que nos están permitiendo un control de la enfermedad como jamás habríamos imaginado hace tan solo 20 años”. Las nuevas investigaciones que ya se están llevando a cabo, añade, se están centrando en la identificación de nuevas dianas terapéuticas y el diseño de estrategias de tratamiento óptimas. También considera fundamental la concienciación sobre la rele- vancia de un diagnóstico y tratamiento precoces y el hecho de “quehayque tener toleranciacerosobre laactividad inflamatoriade la enfermedad, fijando como objetivo terapéutico la remisión com- pletade laenfermedad, entendidacomotal laausenciacompletade dolor e inflamación articular y el mantenimiento de las actividades sociales y laborales de los pacientes como cuando la enfermedad aún no había aparecido” . Objetivos Andreu recuerda también que las principales novedades del último congreso anual de la SER se centraron precisamente en el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas en diferentes enfer- medades reumáticas como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica y la aparición de potentes inhibidores de citoquinas proinflamatorias de administración oral en la artritis reumatoide. LaSER, eneste sentido, tieneentre susobjetivos facilitar formación médica de excelencia y promover la investigación multicéntrica en las unidadesdeReumatologíadeEspaña. Formanpartedeella, de hecho, reumatólogos y profesionales de la salud interesados en la atención al paciente con enfermedades musculoesqueléti- cas y autoinmunes sistémicas. Por ello, además de atender a las necesidades profesionales de los socios, la SER tambiénposiciona a los pacientes de estas enfermedades como un colectivo que “se merece la misma atención, excelencia en la asistencia e inversiones que los pacientes con cáncer, cardiopatía o enfermedades neurode- generativas” . Balance positivo Del año y medio que lleva al frente de la SER, Andreu se muestra satisfechocon laoferta formativaque se leshaofrecidoa los socios durante este periodo, así como de la actividad de la unidad de investigación. En la actualidad, la unidad de investigación de la SER está implicada enmás de 20 iniciativas, entre las que Andreu destaca el proyectoepidemiológicoEpiser 2016, cuyoobjetivoes estimar laprevalencia en lapoblacióngeneral adultadeenferme- dades reumáticas como la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, el lupus eritematoso sistémico, la artrosis o la fibromialgia. Otra de las iniciativas destacadas que la SER tiene en marcha es el proyecto AR Excellence, con el que se evaluará la calidad asis- tencial en la atención a los pacientes con artritis reumatoide en las consultas externas de reumatología de España, identificando y priorizando para ello indicadores que la acrediten, así como fortalezas y áreas de mejora. Paciente protagonista Andreu tambiéndestacael proyectodemorbilidadcardiovascular en tres enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas (la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante), la guíadepráctica clínica enartritis reumatoideoel observatoriode equidaden la asistencia apacientes con artritis reumatoide en las distintas comunidades autónomas del país. Los pacientes cada vez adquieren más protagonismo en las nuevas terapias y en la atención sanitaria, un hecho que Andreu considera fundamental también en el caso de las enfermedades reumáticas. “El paciente ha de convertirse en protagonista y partícipe del programa terapéutico. Debe conocer cuáles son los objetivos del tratamiento e implicarse en el programa tera- péutico”, sostiene. :