IM MÉDICO #24

im MÉDICO | 24 25 E l ictus, unode los problemas de saludmás letales ydiscapa- citantes que existen, supone el fallecimiento del paciente enel 15%de los casos, siendodesdehace tiempo laprimera causa de mortalidad de la población femenina, especialmente por encima de los 80 años de edad. Un dato a tener en cuenta, ya que la incidencia del ictus oscila entre los 110.000 y los 120.000 nuevos casos al año y las perspectivas aseguran que aumentará en las próximas décadas. Mujer e ictus Las enfermedades cardiovasculares, y especialmente cuando afectan al cerebro, son la primera causa demortalidad femenina, con 270,2 casos por cada 100.000 habitantes. Hoy se sabe que las mujeres acarrean un doble de riesgo demuerte por enfermedad cardiovascular, con un 16% más de probabilidad de sufrir fallo cardiaco y dos veces más riesgo de infarto que los varones. En términos estadísticos, estegrupopoblacional representaunpeor control de la fibrilación auricular (FA), así como se enfrenta a peores consecuencias derivadas de los eventos cardiovasculares. Hace apenas un lustro, las enfermedades cerebrovasculares ya suponían el 8,5%de las causas demuerte enmujeres. Un dato al que se une saber que, de los 800.000 pacientes anticoagulados que hay actualmente en España, el 44,3% son mujeres. Aun siendo cierto que hombres ymujeres comparten los princi- pales factores de riesgo de ictus, también lo es que las féminas cuentan con aspectos exclusivos de gran calado, que hacen su abordaje más complejo. La diabetes, las migrañas con aura, la citada FA, la depresión o la hipertensión (HTA) se presentan con mayor frecuencia en las mujeres, muchas veces asociadas a una mayor longevidad media. Siendo también importantes los cambios hormonales, naturales o debidos a tratamientos hormonales sustitutorios posteriores a la menopausia y por causa de la diabetes gestacional. De igual modo, el embarazo, la preeclampsia y el uso de anticonceptivos orales, especialmente en mujeres con una alta presión sanguínea, también revisten una gran importancia. Concretamente, la HTA ligada al emba- razo es la principal causa de ictus en mujeres embarazadas y durante el periodo post parto. Loanteriormotivaque, aquellas embarazadas conpresiónarterial moderadamente elevada, requieran medicación específica. Un tratamiento que debe ser inmediato, por el contrario, cuando dicha HTA es muy alta. En esos casos está indicada la aspirina a dosis bajas y suplementos de calcio para reducir los riesgos de preeclampsia.Yaque, si esta llega aproducirse, seduplicael riesgo de ictus y se cuadruplica la amenaza de padecer HTAgestacional e, incluso, de forma vitalicia. Dada la conexión entre ictus y hormonas, se debe monitorizar previamente el uso de píldoras anticonceptivas con objeto de detectar presiones arteriales elevadas y su consecuente riesgo cerebrovascular. De igual forma, debe cesar el consumode tabaco en lamujer, como factormultiplicador de riesgo, ademásdevigilar estrechamente las referidas migrañas con aura. Por lo anterior, la prevenciónmás elemental del ictus pasa espe- cialmente por controlar las variables de riesgo en la población femenina y, de forma válida para ambos sexos, a partir de los 75 años de edad. Con especial atención, desde edades más tempranas, a condiciones de salud tan preocupantes como la peligrosa FA, la enfermedad cardiaca congestiva y la estenosis de la arteria carótida, como se ha dicho, especialmente enmujeres. Amenaza para los mayores En ictus, el factor de riesgo no modificable más importante es la edad avanzada. Un desarrollo natural de la persona que, sin embargo, es preciso vincular estrechamente a la FA. Existe con- senso epidemiológico en que es, aproximadamente, un millón de personas el númerode individuos que padece este grave pro- blema de salud en España. Con una incidencia anual de 100.000 nuevos casos y una mortalidad, en comparación con el resto de las causas, del 12%. Según esos mismos cálculos, se estima que el 8,5% de la pobla- ción total española mayor de 60 años sufre FA, de los cuales un 21% está en riesgo severo de experimentar un ictus. Una cifra que asciende al 23,5% cuando se trata de personas mayores de 80 años. De igual forma, dicha FA asigna a la población femenina un 55%más de riesgo de sufrir un evento cardíaco, con lo que las perspectivas dever aumentar el ictus enmujeres seráncrecientes, ya que también se estima que hacia el año 2050 las cifras de la FA se habrán multiplicado por tres. Como es sabido, entre el 75 y el 89% de los ictus tienen lugar en personas de más de 65 años, con un 50% de los casos a partir de los 70 años, o más, y un 25% en pacientes que ya superan los 85 años. Como enfermedades principales causantes de ictus en ancianos, se destaca la arteriosclerosis de arterias de diferente tamaño y la cardioembolia. Sin olvidar que el mayor riesgo de ic- MERCADO SANGREY ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS TOP 3 PRODUCTOS AGENTES ANTITROMBÓTICOS OTROS PRODUCTOS COAGULANTES SANGRE CLEXANE AMCHAFIBRIN XARELTO KONAKION ELIQUIS EPISTAXOL Fuente: IQVIA, sell out, NPA Según ventas en euros PVL a MAT 11/17 El grupo B de medicamentos creció significativamente en valor (10,5%), pese a caer en volumen (-0,5%)