IM MÉDICO #24

ICTUS im MÉDICO | 24 36 delacirculacióndelcerebro,loquenospermitetomardecisionesdesde el principio sobre los mejores tratamientos para el paciente, tanto en fase aguda como enprevención secundaria”. “Despuésde14añosdeandadura,concasi5.000pacientesatendidosy uncostedeinversiónmínimo” , el balancequeJoséMaríaPons realiza no puede ser más positivo. No en vano, indica que la mortalidad se ha visto reducida desde un 14% hasta un 6% y que las compli- caciones del ictus se han reducidoprácticamente a lamitad. “Todo esto, junto con un mejor conocimiento de la patología, un servicio especializado y de calidad para la ciudadanía y el compromiso de los profesionales implicados a todos los niveles en seguir mejorando y progresando,noshasituadoenlavanguardiadelapatologíavascular cerebral y nos permite colaborar tanto en investigación como en el desarrollo de los planes asistenciales de laConsellería” , asegura. Trombolíticos Silaunidaddeictuseslapiedraangularquecoordinatodoelproce- so, “elcódigoictuseselprocesoensí” , consideraPons, queexplicaque esta sistematizaciónde laasistenciaal ictus agudo repercute “enun menor daño cerebral y, por tanto, una implicacióndirecta en lamejor recuperacióny lamenor discapacidado inclusomuertedel paciente” . De hecho, asegura que existe “una relación clara entre las interven- cionesparadifundirdelcódigoictusentrelosprofesionalessanitariosy lamejoradelostiemposasistenciales,einclusolosresultadosensalud”. “Sonloscambiosorganizativosylasistematizaciónasistenciallosque realmentehandado tangrandes frutos, conuna inversiónestructural y en profesionales mínima” , insiste. En cuanto a los avances en el tratamientodelictus,recuerdaquehaceyaalgomásdeunadécada se generalizó el usode trombolíticos, fármacos que se administran por vía intravenosa y deshacen el coágulo que tapona el vaso. “Re- presentóelpuntodeinflexióneneltratamientodelictus,pueshastaese momentonosedisponíadeuntratamientoútilquepermitierareducir o revertir el proceso del infarto agudo, lo que conllevó un cambio en el paradigma de la atención en la fase aguda del ictus y favoreció el desarrolloeimplementacióndelasunidadesdeictusparaloscuidados asociados” . Asimismo, considera que otrogran avance terapéutico reciente en el campo de la prevención secundaria del ictus es el desarrollo de nuevos anticoagulantes, “quehandemostradotantounagransegu- ridadenlossangrados,sobretodointracraneales,comounaeficaciaal menossimilaroinclusomejorenalgunoscasos” .Ensuopinión,lagran ventaja de los nuevos anticoagulantes reside en que no precisan de un control analítico mensual, “aunque sí precisan seguimiento médico, ya que no dejan de ser fármacos anticoagulantes indicados en la fibrilación auricular no valvular”, concluye . : “El evento que mayor impacto ha producido en el manejo del ictus son las unidades con rehabilitación incorporada” ayudar a pensar en formas diferentes y novedosas demejorar todo el procesodel ictus a todos los niveles” , explica Pons, quien detalla que esta investigación se realiza en colaboración con la Universidad Politécnica deValencia. Unidades de ictus En su opinión,“ el eventoquemayor impactohaproducido en elma- nejo del ictus ha sido el desarrollo de las unidades de ictus agudo con rehabilitación incorporada”. Asegura que “es la piedra angular que ha permitido todo el desarrollo y cambio de paradigma asistencial”. Estas unidades coordinan toda la cadena asistencial y el trabajo multidisciplinar de todo el proceso, “lo que incluye la participación deradiólogos,cardiólogos,neurocirujanos,endocrinosy,porsupuesto, rehabilitadores para favorecer la aplicación de todos los elementos diagnósticosyterapéuticosconlamáximaevidenciayvigenciaactual”. LaUnidadde Ictusdel Hospital General deValencia, con14añosde trayectoria, también complementa esta actividad con el liderazgo en la investigación neurovascular tanto a través de estudios pro- pios como de ensayos clínicos en colaboración con la Fundación de Investigación y la docencia “no solo con estudiantes demedicina o enfermería, sino incluso con profesionales de otros centros o países que han venido a realizar estancias formativas ennuestra unidad”. “Medianteunaseriedecamasconmonitorizacióncontinua,unequipo médico multidisciplinar coordinado por un neurólogo, un equipo de enfermería entrenado para identificar ymanejar de forma precoz las complicaciones,yladisponibilidaddeunneurólogodeguardiayprue- bas como el doppler o el TAC las 24 horas, se ha conseguidodisminuir lamortalidad y lamorbilidad entre un 25 y un 30%” , añade Pons. Inversiónmínima LaunidaddelHospitalGeneral deValencia, además, hacontribuido desde el principio a unmejor conocimientode la enfermedad. “Un elementoquehasidofundamentalenesteaspectoeseldesarrollodela neurosonología” , añadePons, queexplicaque,medianteel empleo de los ultrasonidos, “podemosrealizarestudiosdinámicosdelestado