IM MÉDICO #24

im MÉDICO | 24 39 Diagnósticomás fácil ¿Cuáles son las causas? “En principio se cree que se debe a que se diagnosticamás.Losictusahorasonmásfácilesdedetectar;estamos másatentosahacernoslaspruebasytambiénalaenfermedaddesde el punto de vista clínico” . Otras causas pueden ser el consumo de tóxicos, “como la cocaína, que puede producir ictus” , y el aumento del diagnóstico de las enfermedades cardiacas, “ que también son una causamuy importante”. Laateroesclerosis y las embolias, principalmente las cardiacas, son las causas más frecuentes del ictus. “Cuando existe un trombo en la pared y esta se desprende y va a un vasomás adelante se produce el ictus. También puede ser por una causa embólica, que es cuando se produce un coágulo en cualquier parte del organismo, predominan- temente suele ser el corazón, y sube al cerebro taponando también un vaso” . Morales subraya que los factores de riesgo que influyen en la ateroesclerosis son fundamentales para intentar evitar tener un ictus. Ejercicio físico “Hipertensión, diabetes, sedentarismo, hipercolesterol, obesidad, tabaquismo… Estos factores influyen en la aparición de la ateroes- clerosisy,porello,enqueocurraunictus” , advierte. Por ello, aconseja como medidas de prevención que, ante todo, controlen si tienen alguno de los factores de riesgo mencionados para que puedan controlarlos y tratarlos. “Deberían ir a sumédico de cabecera y llevar un tratamiento correcto de cualquier factor de riesgo que tengan. Eso es fundamental” , insiste Morales, que hace también hincapié en que se debería evitar una vida sedentaria. “Hoy en día, en los últimos años, se consideraque el ejercicio físicoactúacomo talismán para evitar que tengas un ictus” , asegura. Morales menciona, en este sentido, estudios en los que se ha concluidoquecuando laspersonas realizanalgún tipodeejercicio físico, en caso de tener ictus, este es mucho más pequeño y “es menos probable que ocurra” . Aparición brusca “Lo que más define a un ictus es que los síntomas aparezcan de ma- nera brusca. De hecho, ictus significa golpe en griego. Puede ser una alteracióndellenguaje,delavisión,unapérdidadeequilibrioovértigo deformamuybruscaounaalteracióndelafuerzaodelasensibilidad en un hemicuerpo. Todos esos síntomas, cada uno por separado o bien juntos, indican que una persona está teniendo un ictus en ese momento” , recuerda Morales, que añade que la hemiparexia es una de las secuelas más frecuentes. “Significa una debilidad en un hemicuerpo y suele ser en el brazo y en la pierna, aunque también solo en el brazo o solo en la pierna. Un terciode los pacientes sequedanconunadificultaden lamarchapor culpa de una hemiparexia” , indica. Otra alteración frecuente, “que también es muy dramática” , es la alteración del lenguaje: la afasia. “El ejercicio físico actúa de talismán para evitar padecer un ictus” “Esunadificultadquetienelapersonaparahablar,paraencontrarlas palabras yparacomprender. Cambia lavidapor completo”, lamenta . Unidades de Ictus Comocoordinadorade laUnidadde Ictus en laArrixaca, considera que la importanciadeesteserviciohospitalarioradicaenel cuidado al paciente. “Las primeras unidades de ictus aparecieron en los 70 y, entre los 80 y los 90, se detectó que los factores que influían en que unapersona conun ictus tuvierauna evoluciónpeor, se quedara con mayores secuelas o falleciera, estaban relacionados con la fiebre. Su presencia acentuaba mucho los síntomas del ictus y empeoraba el pronóstico, así comoqueno tuvierael azúcar bien controlado y otros factores a los que debe realizarse un control muy estricto durante las primeras seis horas y las 24 horas después de un ictus” . Recuerda, no en vano, que las posibilidades de mortalidad dismi- nuyen hasta en un 20%aproximadamente si se llevan a cabo esos estrictos controlesen lasunidadesde ictus. “Elcontrolesexhaustivo. Hay un enfermero o enfermera por cada cuatro o seis pacientes y se puedenvigilarmuchomástodosesosfactoresconcurrentesconloque disminuye tanto lamortalidad como las secuelas” , sostiene. Morales también considera que “el avancemás revolucionario” del ictus en los últimos años son los tratamientos agudos: “Aún existe la posibilidad de que a una persona, cuando lleva poco tiempo de evolución del ictus, se le pueda poner un fármaco bien por vía intra- venosa, consiguiendo que el trombo se disuelva y recuperándose el riegosanguíneo,obienmedianteuncatéter,unatromboectomía ”. En ambos tratamientos el paciente recupera el riego sanguíneo y, en principio, “loqueconllevaesquedisminuyanlassecuelaseinclusopo- dríaocurrirquelapersonasequedaracompletamenteasintomática” . Se siguen modificando y mejorando esos tratamientos y “ nos encontramos en ese impasse ahoramismo” . También han ayudado muchoenunamejor planificacióndeesos tratamientos lasnuevas técnicasdeneuroimagen, “quenospermitenlocalizar,enelmomento agudoenel queunapersona tieneun ictus, dónde estáexactamente el trombo, cuánto tejido cerebral está realmente en riesgo o cuánto está yamuerto cuando el paciente llega al hospital” . Registro nacional En las investigaciones que se realizan en Europa, según indica Morales, están presentes buena parte de los hospitales españoles “que son realmente punteros en el tratamiento del ictus y que par- ticipan en los ensayos clínicos que se desarrollan en la actualidad, tanto en los tratamientos agudos, como son los intravenosos, en la tromboectomía o en otros tratamientos más crónicos con el uso de los anticoagulantes”. Asimismo,elGrupodeEstudiodeEnfermedadesCerebrovasculares de la SEN tiene como prioridad la elaboración de un registro de pacientes con ictus. “ El grupo lleva años trabajando en conseguir tener un registroennuestropaís que seaexhaustivoyque seacomún a los distintos hospitales para saber cuál es laprevalencia, cuáles son los tratamientos y cuáles son los resultados que estamos teniendo” , explica Morales, que indica que en la actualidad se trabaja tam- bién en dilucidar cuál es la manera más adecuada para que este registro sea “abordable y realizable” para el mayor número posible de hospitales. +