IM MÉDICO #24

ICTUS im MÉDICO | 24 42 changer’, algo que ha cambiado las reglas del juego , porque todo se focaliza en la trombectomía mecánica”. Sin embargo, advierte tambiénque se tratadeun tratamientoque solo sepuede realizar en manos muy expertas y disponibles las 24 horas del día. El acceso a la trombectomía mecánica de forma masiva es un gran desafío para las administraciones en opinión de Molina. En este sentido, comenta que en Cataluña hay un programa que permitequehayaunaccesoextendidoa esta terapia. Peroapunta que con todo, y a pesar de ser muy buen tratamiento y que la mitad de los pacientes operados con esta técnica se recupera, lo cierto es que hay otro cincuenta por ciento que no quedan bien. Según él, “el gran reto también sería saber cómo podemosmejorar la trombectomía mecánica, si con otros dispositivos o acortando los tiempos para que, una vez que llegue el paciente, se haga la operación lomás rápidamente posible”. La app MetrICS Precisamenteparapoder cronometrar de formaprecisa el tiempo de asistencia en el hospital a un paciente que ha sufrido un ictus, el Hospital Vall d’Hebron, junto a otros de la provincia como Can Ruti y Bellvitge, pusieron en marcha en abril de 2017 una nueva aplicación móvil llamada MetrICS. Lo que hace esta aplicación es medir los tiempos de las distintas actuaciones que se realizan en el protocolo del ictus en un hospital, con el fin de tener un registro preciso de las variables comunes para su estudio y me- jora. En opinión del jefe de la Unidad de Ictus de este hospital, “laaplicaciónayudaa calcular los tiempos de retraso en el iniciodel tratamiento trombolítico endovenosouna vez que el paciente llega al hospital”. Agrega que esto es fundamental, porque “en el ictus cada minuto cuenta. Se están llevando a cabo con el fin de reducir al máximo el tiempo a los tratamientos de reperfusión”. Otro de los problemas que plantea el doctor referidos a esta es- pecialidad es cómo tratar a aquellos pacientes “que no llegan en la ventana terapéutica para el tratamiento de reperfusión, tanto el trombolítico endovenoso como el endovascular, que es la trombec- tomía mecánica”. Asegura que más allá de las 12 horas es difícil cambiar a un tratamiento endovascular, si bien recientemente se ha demostrado que incluso este tratamiento se puede hacer hasta las 24 horas. Por otra parte, en el campo farmacológico también hay una gran decepción según afirma Molina. Comenta que hasta ahora los tratamientos farmacológicos neuroprotectores “han sido negativos, en el sentido de no mostrarse eficaces en mejorar el pronóstico funcional de los pacientes con ictus”. Sin embargo, apuntaque el hechode contar actualmente con la trombectomía mecánica, “una técnica que destapa el coágulo y permite acceder intraarterialmente de forma selectiva a la administración de sustancias en la zona dañada”, abre una nueva oportunidad para quenuevos fármacos, o incluso fármacos quehace tiempo fueron ineficaces o negativos en medios clínicos, tengan una nueva oportunidad de poder ser testados. + Experto en terapias de reperfusión Carlos Molina es neurólogo especializado en Ictus y actualmente trabaja como director de la Unidad de Ictus en el Hospital Vall d’Hebron en Barcelona. Es experto en terapias de reperfusión en pacientes con ictus isquémico agudo y en el manejo intensivo de la hemorragia cerebral. Miembro de varios comités directivos y ensayos clínicos internacionales de fase aguda y prevención secundaria del ictus, ha publica- do más de 525 artículos y varios capítulos de libros científicos. Asimismo es coeditor de la sección “Con- troversias en Ictus” , de la revista Stroke .