IM MÉDICO #24

im MÉDICO | 24 55 y la urbanización pone de manifiesto “un predecible aumento del impactodel asma, si se consideraque se esperauncrecimientode la proyección urbanamundial del 45% actual al 59% en 2025”. El agravante del desconocimiento Junto a este predecible aumento de la incidencia del asma, hay un segundo factor agravante de la situación, y es el hechode que el 50% de los pacientes asmáticos no están diagnosticados, de los cuales el 52% no son conscientes de padecer la enfermedad, por lo que no se someten a tratamiento. Además, entre los diag- nosticados, “el 26% tampoco siguen tratamiento, mientras que, de los que lohacen, sólo lamitadestábiencontrolado” . Debido a todo ello, a pesar de que los tratamientos actuales permiten llevar una vida normal aunque se padezca asma grave, esta enfermedad provoca alguna limitación en el 72% de los afectados. Tampoco el diagnóstico resulta sencillo. “No existeunapruebaestándar parael diagnóstico del asma”, comenta Antonio Hidalgo, quien indica que a veces este se dificulta debido al curso intermitente de la enfermedad, la poca especificidad de los síntomas y la deficiente percepción de estos por el paciente. “Todo ello favorece la elevada tasa de infradiagnós- tico, especialmente en formas intermitentes o persistentes leves” , revelael doctor, quien recalcaque “dadasuvariabilidadylapresen- tación episódica de sus síntomas, suele ser un proceso que requiere de varias consultas con el profesional hasta su total confirmación” . Por ello, es el médicodeAPquien, por la disponibilidadque tiene del enfermo, estáenuna inmejorable situaciónparaejercer de for- ma óptima el control del asma. “En el asma tenemos unagran res- ponsabilidad todos los profesionales de AP (médicos y enfermería), pero tambiéndebe ser compartidaesa responsabilidad sin solución decontinuidadconel segundonivel deatención, debiendoexistir un flujobidireccional entre losdosniveles” . Comentaque los casos que motivan laderivaciónal especialista son, enprincipio, lapresencia de pacientes con sospecha de asma pero sin confirmación obje- tiva del diagnóstico; que presentan un mal control sintomático tras haber comprobado buena adhesión terapéutica y correcto uso de inhaladores; pacientes con frecuentes exacerbaciones, con asma grave no controlada o con antecedentes de asma de riesgo vital o formas especiales de asma como el ocupacional, y casos de mal control en embarazadas, poliposis nasal grave y enfermedad respiratoriaexacerbadapor ácido salicílico. “También nos plantearemos la derivación ante pacientes con necesidad de tratamientos especiales, sobre todo inmunoterapia con alérgenos, omalizumab y termoplastia” . Planes preventivos Una de las claves que este facultativo pone sobre lamesa de cara al desarrollo y la evolución del asma es el estilo de vida. Como punto de partida en su control ambiental indica que siempre es aconsejable evitar la obesidad y hacer ejercicio. También, en pacientes fumadores, conseguir que abandonen el tabaquismo. “Laproporcióndeasmáticos fumadoreseselevadaysimilara lade la poblacióngeneral”, señala, agregando al respectoque “lasdisposi- “Los nuevos medicamen- tos biológicos para el asma grave no controlada arrojan resultados esperanzadores” cionesdeprohibicióndel tabaquismoenespaciospúblicospor parte de las administraciones están teniendo un impactomuy positivo”. Además del tabaco, otros factores de riesgo que apunta son la exposición a la contaminación ambiental y del aire en espacios cerrados, la exposición a alérgenos y la inhalación de polvo y productos químicos. Por eso, las medidas para controlar la en- fermedad y prevenir los síntomas deben pasar inexorablemente por evitar la exposición de los pacientes afectados a todos esos elementos. Sostiene Hidalgo que si las intervenciones no far- macológicas para prevenir el asma y sus exacerbaciones “deben formar parte, inexcusablemente, de los planes terapéuticos de los pacientesasmáticos,tambiénesnecesarioquesetomenlasmedidas necesariasparaproteger a los trabajadores con riesgodeexposición a polvo y productos químicos”. Asimismo, en el caso de los pacientes asmáticos que cursan con poliposis nasosinusal, hayque evitar los tratamientos analgésicos o antinflamatorios con fármacos de la clase terapéutica AINE, y en el asma de naturaleza alérgica, se implantarán medidas que disminuyan los niveles de exposición, como el “cambiode puesto de trabajoenel asmaocupacional, retirar losanimalesdel domicilio enasmapor epitelios, ouso juiciosodeplaguicidasparacucarachas”. Educación terapéutica En loque respecta al tratamientode la patología, el objetivoprin- cipal es lograr ymantener el control de laenfermedad loantes po- sible, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir al máximo sumortalidad. Para ello el profesional de la salud realizará los cambios oportunos en el tratamiento en función de la evolución de la sintomatología y la propia historia natural de la enfermedad. “El tratamientodebe realizarsede forma