IM MÉDICO #24

im MÉDICO | 24 59 Enrique Mascarós es licencia- do en medicina y cirugía por la Universidad de Valencia de (1992-1998), especialista en Medicina de Familia y Comu- nitaria en la unidad docente de Valencia (1999-2002) y médico del equipo de Atención Prima- ria en el centro de salud Fuente de San Luís (Valencia), siendo tutor de residentes desde 2004 hasta la actualidad. También es miembro del gru- po de trabajo de enfermedades respiratorias y del grupo de abordaje del tabaquismo de la Sociedad Valenciana de Me- dicina de Familia y Comuni- taria (SVMFyC). Desde 2010, además, es el presidente de la sociedad científica Grupo Res- piratorio de Atención Primaria (GRAP). más frecuentes atendidas ennuestras consultas”, asegura Mascarós. Las enfermedades respiratorias crónicasmás frecuentes enAP son laEPOCyel asma. “Laeducaciónsanitariaimpartidaenloscentrosde saludesfundamental,perotambiénesimportantequeenloscolegios se informe a los alumnos de la importanciade no iniciarse en el taba- quismo para evitar desarrollar enfermedades respiratorias crónicas o empeorar estas” , considera Mascarós. Diagnóstico Enel casodel asma, explicaquetambiénesconvenienteque, desde su diagnóstico, se informe a los pacientes de los posibles desen- cadenantes de las agudizaciones y de cómo deben enfrentarse a una crisis asmática. “El diagnósticode las enfermedades respiratorias es fundamentalmente clínico, con presencia de síntomas guía como sibilancias, tos y disnea en asma, y disnea, expectoración y tos en EPOC” , señala, indicando que es imprescindible por ello disponer de técnicas diagnósticas como la espirometría, fundamental para la EPOC, o de otras como la utilización del pico flujo para la confir- mación del asma ante una sospecha clínica. En la labor deprevención, diagnósticoy tratamientode lospacien- tes con enfermedades respiratorias, Mascarós señala que existen ciertos obstáculos: “En la actualidad, no contamos con todas las pruebas diagnósticas recomen- dadas por las guías de práctica clínica por lo que deberemos remitir a otras especialidades, como neurología o alergología, a algunos pacientes cuyos sín- tomas no se confirmen con las técnicas disponibles en AP pero en los que sigamos sospechan- do la patología” . Y, de hecho, según añade, “prácticamente el arsenal terapéutico inhalado que manejamos en todas las especialidades es el mismo, exis- tiendo solo ciertas limitaciones en la utilización de anticuerpos monoclonales y ciertas vacunas que son de prescripción hospita- laria exclusivamente”. Mayor prevalencia Nopasaporaltoquelaprevalen- cia de estas dos enfermedades respiratorias más frecuentes ha crecido desde 1990: en el caso de la EPOC, en un 44,2%, y en el del asma, enun12,6%. “EnEspa- ña,diversosestudiosapuntanque hastael 73%de lospacientesque sufrenEPOCestánsindiagnosticar” , advierteMascarós, querecuerda que una investigación publicada en Lancet ha observado que la mortalidad por EPOC ha crecido un 11,6% a nivel mundial entre los años 1990 y 2015. En el caso del asma, sin embargo, pese a que sigue siendo la enfer- medadrespiratoriamásprevalente, lasmuertesproducidasporella hancaídoun26,7%. “Porlotanto,sepuedeafirmarquelaEPOCesme- nos frecuenteperomásmortífera, yaquecausahastaochovecesmás muertes. Y, aunque el asma seamenos mortal, el mal control de esta enfermedadhacequeactualmenteun2%delosingresosenhospitales españoles se deban a crisis asmáticas cuando el 80% serían evitables si consiguiéramos un buen control del asma”, sostieneMascarós . “Es cierto,sinembargo,quetambiénestamosobservandounaumentode otras patologías como el síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SASH), así como la importancia de la AP en el diagnóstico precoz de otras enfermedades como la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) en la “Los médicos de familia tenemos un papel fundamental en la prevención de todas las enfermedades más frecuentes atendidas en nuestras consultas”