IM MÉDICO #24

AP - ENFERMEDADES RESPIRATORIAS im MÉDICO | 24 60 que,apesardeserunaenfermedaddebajaprevalencia,supronóstico dependemucho del momento evolutivo de esta” , indica. Zonas geográficas En este sentido, menciona también el Estudio Europeo de Salud Respiratoria que, en el caso de la incidencia del asma en España, constatóunas tasasmuyvariables según las zonasgeográficas. Así, por ejemplo, de un 4,7%en Albacete, de un 3,5%en Barcelona, de un1,7%enOviedo,deun1,1%enGaldakanoodeun1%enHuelva. “Probablemente esa variabilidad esté relacionada con el desarrollo industrial” ,matizaMascarós, que indicaque tambiénexistenvarios estudios transversales, con atención especial a agentes contami- nantes y utilización de cuestionarios ambientales, que revelaron importantesdiferencias. Ponedosejemplos: enCastellón, 8,2casos por 1.000 personas al año y, en Huelva, 15,6 casos. “Ambostrabajosdiferíansustancialmenteencuestionescomolaedad, la definición de caso o los riesgos derivados de las diferentes pérdidas en el periodo de seguimiento” , indica Mascarós, que considera que otra posible causa serían las infecciones respiratorias de vías bajas endondemencionaotroestudiodiseñadoparadeterminar lapre- valenciaysurelaciónconestas infecciones, “yenelquesedetectaron prevalenciasdeasmaalosseisañosdeedaddel9,3%ydel16,6%para sibilancias persistentes”. Asma infantil Enotroestudiorealizadoenniñosdeseisysieteañosyadolescentes de13y14añosenGalicia,mediantelametodologíadel International Study of Asthma and Allergies in Chilhood (ISAAC), “se encontraron distintas prevalencias en relaci ó n a sibilancias frecuentes, desde el 11,4% en Santiago de Compostela al 15,7% en Vigo en el caso de los de menor edad, y del 8,8% en Orense hasta el 18,8% en Vigo en el de losdemayor edad” . En este estudio también se observóunamayor prevalencia en varones infantiles. “Lamediade laprevalenciadeasma infantil enEspañaes del 10%, si- milaraladelaUniónEuropea,aunqueesmayorenlaszonascosteras” , explicaMascarós, que indica que el tratamiento del asma no se ha modificadodesdehacedécadas “conlarecomendaci ón delusodeun antiinflamatorioinhalado,enestecasoloscorticoides,encombinaci ó n ono conbroncodilatadores” , según la gravedad del asma. También existe la alternativa de los inhibidores de los leucotrienos y, más recientemente, anticuerposmonoclonales, reservadosparaasmas graves y cuya prescripción es hospitalaria. 2,18millones con EPOC “Pesealimportantearsenalterapéuticodelquedisponemos,todoslos estudios recientes que evalúanel control del asma lo sitúanalrededor del 50%. Esto probablemente es debido a la falta de adherencia y cumplimentaci ó nquepuedeexistir,porloqueesunpuntoimportante quedebe ser abordadoenel seguimientodeestos pacientes” , aprecia Mascarós, que, respecto a la EPOC, indica que hasta hace poco en España solo existía un estudio de ámbito nacional que había sido realizado en 1997 para medir la prevalencia y la variación de la distribución de la EPOC en siete zonas geográficas. “Sin embargo, desde hace poco, se dispone de nuevos datos de la distribuci ó n actual de la EPOC en España, obtenidos del estudio EPI-SCAN, que indican que la prevalencia actual fue del 10,2% en la poblaciónde40a80años” ,señalaMascarós.Esteestudio,quedefine la prevalencia por el criterio GOLD como un cociente FEV1/FVC < 0,70 posbroncodilatador, la cifraba en un 15,1% en el caso de los hombres y en un 5,7% en el de las mujeres. “Comparado con el anterior estudio IBERPOC, el infradiagnóstico de EPOC en España se redujo solo levemente del 78 al 73%, aunque sí se aprecióunagranreduccióndelinfratratamientodelaEPOCenEspaña dentro de este marco de 10 años, del 81 al 54% (p < 0,05)” , explica Mascarós,queintroducealgunasdelascifrasdeesteúltimoestudio. Así, seestimaque2,18millonesdeespañoles tienenEPOCdeentre los 21,4millones que tienen entre 40 y 80 años. “Porsexos,lascifrascorrespondena1,57millonesdehombresy628.102 mujeres.Yyaqueel73%aúnnoestádiagnosticado,puededecirseque más de 1.595.000 españoles aún no lo saben y, por tanto, no reciben ningún tratamiento para su EPOC”, advierte Mascarós, que indica que, en la actualidad, está en marcha el estudio EPI-Scan 2, “que nos aportará cifrasmás actualizadas de la prevalencia de la EPOC”. Contaminación atmosférica Asimismo, Mascarós recuerda que en los últimos años varios estudios sobre los efectos agudos y crónicos de los contaminantes del airehan confirmadoqueno sóloaumenta el riesgodepadecer enfermedades respiratorias crónicas y agudas o tumores pulmo- nares, “sino que también aumentan el riesgo de padecer accidentes cerebrovasculares ycardiopatías, nopudiendodeterminar unumbral deexposiciónseguroporloqueinclusoexposicionesmuybajaspodrían tener estos efectos sobre la salud” . Estositúaalacontaminacióndelairecomolanovenacausaabsoluta de muerte, por delante de incluso el colesterol o la falta de ejerci- cio físico, causando 3,7 millones de muertes prematuras en todo el mundo anualmente. También apunta que un estudio reciente incluso relaciona la exposición de niños al aire contaminado con la aparición de EPOC a largo plazo. + “La media de la prevalencia de asma infantil en España es del 10%, similar a la de la UE, aunque es mayor en las zonas costeras” “Pese al importante arsenal terapéutico del que disponemos, todos los estudios recientes que evalúan el control del asma lo sitúan alrededor del 50%”