IM MÉDICO #25

DERMATOLOGÍA im MÉDICO | 25 14 - Dermatitisde contacto . Puede coexistir con la dermatitis atópica, pero la vemos en niños normales expuestos a irritantes, como la orina, la saliva, las heces o algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa. - Escabiosis . Lesiones con surco y vesícula, intenso prurito de predominionocturno. Otrosmiembros de la familia estánafectos. - Dermatitis herpetiforme . Es una erupción vesiculosa muy pruri- ginosa, que se distribuye de forma simétrica en las superficies de extensión y en la zona lumbar. Se asocia a enfermedad celíaca, que puede ser subclínica. - Dermatitis alérgicade contacto . Se limita al área de contacto con el material alergénico. La localización repetitiva nos pone sobre la pista. No suele aparecer en los primeros meses de vida. - Psoriasis . Lesiones descamativas enplacas, localizadas en codos, rodillas, cuero cabelludo y, clásicamente, en las uñas. Afecta el área genital y al ombligo. Psoriasis Profundizaremos ahora en la psoriasis, una enfermedad crónica inflamatoria sistémica de la piel, que con frecuencia se asocia a distintas enfermedades concomitantes y de la que se desconoce su etiología, si bien es cierto que en algunos casos hay partici- pación genética. La aparición y distribución de la psoriasis es variable. El inicio ocurre de manera gradual y con una distribución simétrica. Se caracteriza por el brote de pápulas y placas eritematosas bien delimitadas, cubiertas de escamas finas y nacaradas de tamaño variable, entre uno y varios centímetros. Esto puede atribuirse a unahiperproliferacióndequeratinocitos epidérmicos y fallos en la regulaciónde la relaciónepidermis-dermis,microvascularización cutánea y el sistema inmunitario. Puede aparecer prurito y cursa con intensidad variable. Las zonas más afectadas suelen ser el cuerocabelludo, la región lumbosacra y la superficiedeextensión de las extremidades, sobre todo codos y rodillas. Los dermatólogos desempeñan un papel fundamental en la detecciónprecoz, ya que en el 70%-80%de los casos, las lesiones cutáneas preceden a la afectación articular.Tambiénpuede estar asociada con varias enfermedades sistémicas, como la enferme- dad de Crohn, el síndrome metabólico, la depresión o el cáncer. Lospacientes conpsoriasismoderadaagrave tienenmayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular, casi tres veces superior al de la población general. Esta enfermedad presenta distintos grados de gravedad, que se clasifican según el porcentaje de las extensiones de las lesiones en la piel, el o los lugares de localización, y la afectación psico- social del paciente. La gravedad condicionará los tratamientos recibidos, así la psoriasis leve afecta a menos de un 10% de la superficie corporal, y es candidata a tratamiento tópico, la pso- riasismoderada ya afecta a un 10%-25%de la superficie corporal y el paciente no está excesivamente afectado psicológicamente, siendo candidato a tratamientos tópicos en monoterapia o en combinación con fototerapia. Por último, lapsoriasis grave afecta a más del 25% de la superficie corporal e implica tal afectación emocional que impide la realizaciónde las actividades normales, siendo el tratamiento adecuado la fototerapia o medicamentos TIPOLOGÍAY ZONAS AFECTADAS POR LA PSORIASIS Leve Moderado/ Grave Piernas 66,3% 75,1% Codos 71,8% 70,3% Cabeza 66,8% 67,1% Brazos 48,5% 57,1% Espalda 38,6% 52,7% Rodillas 39,6% 50,2% Orejas 42,1% 45,7% Uñas de las manos 38,6% 44,7% Zona abdominal 28,2% 42,2% Uñas de los pies 33,2% 41,1% Fuente: Retorno Social de la Inversión de un abordaje ideal de la psoriasis. Informe de resultados 2016. InstitutoMaxWeber, Acción Psoriasis. AFECTACIONES DE LAVIDA DEL PACIENTE SEGÚN GRAVEDAD DE LA PSORIASIS Leve Moderado/ Grave Emocional 64,4% 73,9% Ocio 43,1% 54,7% Sexualidad 22,1% 30,7% Relaciones sociales 19,4% 22,7% Familiar 13,1% 19,8% Actividades cotidianas 13,6% 19,8% Comunitario 10,4% 19,7% Laboral 13,6% 16,4% Autocuidado 8,5% 14,5% Escolar 11,1% 12,9% el seguimiento por un oftalmólogo. Su tratamiento tópico debe valorar la idoneidad del uso de corticoides. El intenso picor afecta notablemente a la calidad de vida del pa- ciente, repercutiendo tanto en su estado de ánimo, en el patrón de sueño, así como en distintas actividades a realizar. Diagnóstico diferencial Se puede hacer un amplio diagnóstico diferencial, pero, básica- mente, hay que pensar en: - Dermatitis seborreica . Suele sermás precoz, localizadaenel cuero cabelludo (costra láctea), cejas y pliegues inguinales. Presenta descamación importante y exudado sebáceo, amarillento. Afecta el área del pañal y pliegues. No suele existir prurito.