IM MÉDICO #25

im MÉDICO | 25 51 E n los últimos años hemos pasado de la preeminencia del metotrexato como tratamiento estándar de la artritis reumatoide a valorar otras opciones, como la medicina biológica, pero…¿por qué es importantedar conun tratamiento personalizado, también, enel casodeestaenfermedad? Para Sara Marsal , directora del Grupo de Investigación de Reumatología del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR) , “el hecho de poder indicar un tratamiento personalizado nos permite utilizar el fármaco más adecuado para cada paciente, en función de sus características y del momento evolutivo de la enfermedad” . Según la doctora, el tratamiento personalizado representa“ una clara ventaja ”para el paciente, ya que “contempla la selección del fármaco más eficaz parael paciente yqueprevisiblemente tendrámenos efectos secun- darios ”.Yañade: “Lamedicinapersonalizadanospermiteseleccionar aquel fármacoque tendráunamayor relación riesgo-beneficiopara cada paciente”. Medicina del futuro Hace cinco años, Marsal vaticinaba que la Reumatología sería un área pionera en la era de la Medicina Genómica. Está claro que la medicina ha evolucionado de una forma exponencial en la última década en áreas como la oncología o la reumatología, un cambiode paradigma que, paraMarsal, ha sidoposible gracias“ a undesarrollotecnológicoimpensablehacetansolodiezañosy,sobre todo, a la reducción del coste en la utilización de estas tecnologías ”. En su opinión, “la generación de un volumen extraordinario de datos biomédicos y el desarrollodegrandes esfuerzos colaborativos dentro de la comunidad científica, las compañías farmacéuticas y de los proveedores de salud, ha permitido la implementación de la medicina personalizada o de precisión de una manera lenta pero inexorable ”. La terminología utilizada para definir lamedicina del futuro evo- luciona a la vez que se identifican los avances y limitaciones de su implementación. La medicina de precisión identifica no solo las características propias del individuo, sino también el entorno en el que se desarrolla.“ Sin embargo –matiza Marsal–, la genera- ción de grandes volúmenes de datos moleculares y la perspectiva de una medicina centrada en el paciente van a acelerar y definir la implementación de la medicina del futuro, que se encamina hacia la práctica de unamedicina digital ”. Áreas de investigación ¿En qué áreas está investigando el VHIR actualmente enmateria de artritis reumatoide? Para Marsal, se han producido “ grandes avances, tanto desde el punto de vista del conocimiento biológico de la enfermedad como en el desarrollo de nuevos tratamientos di- rigidos ”. El enfoque en el diagnóstico y en el seguimiento estricto de los pacientes con artritis inflamatorias crónicas ha cambiado “ de forma radical ”desde la comercialización de los primeros tra- tamientos biológico. “ Además, la sensibilidad de todos los actores en la atención médica de estos pacientes ha experimentado una profunda transformación, de manera que ahora estos pacientes se diagnostican antes, reciben el tratamiento más adecuado y en la mayoría de casos desarrollan una actividad sin limitaciones ”, celebra Marsal. El uso de las técnicas de imagen, como la ecografía o la resonan- cia magnética nuclear en la práctica clínica diaria, también ha permitido, enpalabras de la directora del Grupode Investigación de Reumatología del VHIR, “ una mayor definición de la situación del paciente en cada momento evolutivo de la enfermedad ”. Sin embargo, y a pesar de todos estos avances, aún existen ciertas necesidades no cubiertas en estos pacientes, que son las que abordanactualmente las principales líneas de investigación. “Nos urge la identificación de biomarcadores que permitan identificar a aquellos pacientes no respondedores a las terapias dirigidas o que nospermitanpredecirunareactivaciónde laenfermedad, sinolvidar aquellos otros claramente correlacionados con el pronóstico de la enfermedad ”, apuntaMarsal, quien afirma que“ vaaser clave tanto la identificación de nuevas dianas terapéuticas que nos permitan una mayor estratificación terapéutica de los pacientes como su diagnóstico en fases presintomáticas, donde la oportunidad de la ventana terapéutica es mayor ”. Establecer sinergias Unamisión, lade identificar nuevas dianas terapéuticas, donde“ la colaboraciónentreentidades,gruposdeinvestigacióneinvestigado- res dedistintas disciplinas es claveparaavanzar enel conocimiento deestasenfermedades yparamejorar el pronósticode lospacientes ”, prosigue. Para Marsal es “ fundamental ” establecer sinergias con aquellos actores implicados en las ciencias biomédicas, médicos, investigadores, institutos de investigación, gestores, proveedores de salud, universidades, compañías farmacéuticas e inversores. “ Todos, sin excepción, debemos estar alineados con un objetivo común, que no es otro que mejorar la atención de los pacientes y proporcionar lamejor asistenciamédicaqueel conocimientoactual nos permita ”, sentencia. Una colaboración “ necesaria para progresar en el conocimiento biomédico de estas enfermedades” y que cuenta también con el registrodepacientes conenfermedades inflamatorias articulares tratados con fármacos biológicos creado por la Sociedad Cata- lana de Reumatología, sociedad médica de la ACMCB con una larga trayectoria colaborativa, profundamente cohesionada y que, en palabras de Marsal, “ entre otros objetivos aúna esfuerzos para contribuir al desarrollo de unamedicina personalizada en los pacientes con enfermedades reumáticas ”. Para ella, la creación de este registro “ es el resultado de este enorme esfuerzo colaborativo entre los reumatólogos de Cataluña que nos va a permitir obtener un gran volumen de datos robustos en relación a los pacientes con artritis inflamatorias crónicasque reciben tratamientosdirigidos ”. El registroy análisis deestos datos sobrepráctica clínica real permiti- rá asimismo“ definir recomendacionesde tratamientomásprecisas, armonizar las estrategias terapéuticas en todoel territorioy encola- boraciónconelDepartamentdeSalut ycontribuira lasostenibilidad del sistema de tal forma que podamos indicar el tratamiento más adecuado a cada paciente en función del momento evolutivo de su enfermedad y del conocimiento biomédicomás reciente ”. Principales hándicaps Cuandosepadeceartritis reumatoide seproduceuna inflamación crónica de lamembrana sinovial de las articulaciones diartrodia-