IM MÉDICO #26

im MÉDICO | 26 39 L as patologías que ocupan la mayor parte de la actividad de los servicios de urología en España son los tumores urológicos. Sinembargo, RafaelMedinaLópez , director de laUnidadNodal deUrologíaHospital UniversitarioVirgendel Rocío , enSevilla, recuerda lapatologíaprostáticabenignaenel hombrey las afecciones del suelopélvico en lamujer, así como la patología litiásica y el trasplante renal como las que han experimentadoun mayor incremento en su incidencia en los últimos años. Asegura que el cáncer de próstata es el tumormás prevalente en el varón, por delante del de pulmón y colon, si bien “hoy existe unamayor concienciación de la población masculina hacia el mismo”. En cuanto a su abordaje, confirma que varíamucho en funciónde la fase en la que se encuentre en el momento del diagnóstico. “Si lo diagnosticamos en fases localizadas (la inmensamayoría), laoferta terapéuticapuede ir desde la vigilanciaactivahasta la radioterapia ocirugía, ya seaabierta, laparoscópicao robótica”, explica, y añade a continuación que si, por el contrario, “se diagnostica en fases metastásicas,eltratamientosebasaráenunadeprivaciónhormonal que intente controlar la enfermedad, al tratarse, en la mayoría de los casos, de un tumor dependiente de las hormonas masculinas”. Diagnóstico a tiempo Otroque ocupa tambiénnotablemente a la urología es el de veji- ga, “el cuarto tumor enprevalenciaentre lapoblaciónespañola tras el de mama, próstata y colo-rectal, que está íntimamente ligado al hábito tabáquico”, dice el doctor, señalandoquesuparticularidad es “laaltafrecuenciadeapariciónderecidivas,queprecisanalolargo de suhistorianatural varias intervenciones”. La cirugía endoscópica (resección transuretral devejiga) asociadaa tratamientos endove- sicales posteriores (quimioterapia o inmunoterapia intravesical) en los estadios superficiales, o la cistectomía radical en los casos de infiltraciónde las capasmusculares son las formas de abordaje más utilizadas según Medina López. Asegura este especialista que el tratamiento inmunoterápico “parece ofrecer un horizonte alentador en este tipo de tumores”. Y como tercer tumor urológico en frecuencia refiere el renal, cuyo único tratamiento curativo hoy por hoy es el quirúrgico, es decir, la nefrectomía radical o parcial, “aunque desde el año 2006 contamos con los inhibidores de la tirosin kinasa y los inhibidores de la rapamicina, que han sido una opción de tratamiento en los casos avanzados y metastásicos, aumentado su supervivencia”, indica. También en este tipo de cáncer la inmunoterapia se está posicionando como una opción terapéutica en estas fases de la enfermedad a juicio del doctor. Incremento de consultas Por suparte, de la hiperplasia benigna de próstata, al igual que el cáncer de esta glándula, afirma que se encuentra ligada a la edad y que, al haber aumentado la esperanza de vida y ser mejores los medios diagnósticos, se trata de un problema de salud que lleva al hombre a acudir a la consulta conmás frecuencia. “Lapatología supone el crecimiento de características no neoplásicas de la glán- dula y su abordaje actual consiste enmejorar la confortabilidad de ladinámicamiccional del paciente. Para ello empleamos fármacos alfabloqueantes e inhibidores de la 5-alfa-reductasa, y además contamos con una amplio abanico de tratamientos quirúrgicos en el caso de que exista indicación de los mismos”, matiza. En el caso de las mujeres, la patología del suelo pélvico es una de las más consultadas. Al respecto, subraya Rafael Medina que “incluye una serie de síntomas, como la incontinencia urinaria o los prolapsos, que hace años las mujeres vivían como normales para la edad, pero ahora se toma más conciencia de ellos debido al incremento del nivel sociocultural y al hecho de representar un problema para la desarrollar una vida normal”. En el caso de la incontinencia urinaria, además demedidas higiénico-dietéticas, “contamos con tratamientosmédicos yquirúrgicos, laparoscópicos y transvaginales fundamentalmente, para intentar solventar el problema”, dice el doctor. Medios de vanguardia Preguntado por la situación en la que se encuentra la especia- lidad de urología en España, Rafael Medina López sostiene que cuenta actualmente con un elevado nivel científico-técnico. Al respecto confirma que “poseemos tecnología de vanguardia y equipos preparados para afrontar cualquier problema urológico por complejoque sea. Contamos tambiénconunidadesacreditadas a nivel nacional (CSUR) para el abordaje de patologías complejas y poco frecuentes, así como servicios acreditados a nivel europeo para formación en áreas como el trasplante renal”. Por otro lado, cree que los grupos urológicos de investigación consolidados o emergentes “mantienen lapresenciade laurologíaen foros nacio- nales e internacionales con trabajos de gran calidad”. Uno de los aspectos que destaca en relación con este tema es el cada vez mayor númerode residentes que, antes de finalizar su formación, realizan el Fellow of the European Board of Urology (FEBU). “Este examen anual está sujeto a los estándares para la formación de urólogos enEuropa,midiéndoseasí los residentesde todos lospaíses de nuestro entorno, y obteniendo magníficos resultados”, apunta. Agrega que, igualmente, “muchos de nuestros centros se incluyen en la formación de nuestros residentes rotatorios en centros de ex- celenciaextranjeros, loque sin lugar adudas enriquece la formación de los futuros urólogos”. Apesar de ello, Medina López rechaza el conformismo, y asegura que “debemos continuar avanzando hacia una urología de exce- lencia”. Para ello, los avances en las técnicas diagnósticas son un pilar fundamental. Destaca, por ejemplo, la incorporación de la ResonanciaMagnética (RM) al diagnosticodel cáncer depróstata, “fundamentalmenteparalamejorcaracterizacióndelaenfermedad, habiendomejorado la rentabilidad de la biopsia de próstata, sobre todoenpacientes sometidos previamenteaunabiopsia transrectal ecodirigida, con resultado negativo. También hemos incorporado el PET-TAC en el estadiaje de determinados tumores prostáticos y germinales” . “Tenemos que considerar la cultura de medir la calidad de vida del paciente como un pilar básico en su tratamiento integral”