IM MÉDICO #27

im MÉDICO | 27 37 E l doctor Francesc Bosch , profesor de hematología y jefe del Departamento de Hematología en el Hospital Universi- tario Vall d’Hebron , en Barcelona, e investigador principal del Grupo de Hematología Experimental del Vall d’Hebron Institut d’Oncologia (VHIO), explica que en la oncohematología“ tenemos vínculos estrechos con la oncología, la inmunología y la anatomía patológica, y anivel asistencial, con los especialistas de enfermeda- des infecciosas, cuidados intensivos y nefrología, entre otros ”. Acciones del grupo En su grupo de trabajo creen en la interacción entre los cientí- ficos básicos y clínicos. “ Aunque tenemos líneas de investigación puramente básicas y también estudios clínicos enmarcha, nuestro grupo tiene una vocación de investigación eminentemente tras- lacional ”. Así, las líneas de investigación más consolidadas son las de leucemia linfática crónica y otros síndromes linfoprolife- rativos, si bien en los últimos años “ estamos ampliando nuestros campos de interés y nos hemos centrado también en otras áreas, como la leucemiamieloide aguda y el trasplante hematopoyético ”. Los estudios actuales se centran en descifrar los mecanismos implicados en la patogenia y la progresión de las neoplasias he- matológicas; el estudiopreclínicode nuevas estrategias terapéu- ticas en modelos experimentales que imitan el microambiente tumoral mediante células primarias y xenoinjertos derivados de pacientes; y definir nuevos biomarcadores para un tratamiento más racional y preciso de los paciente. Dentro de la experiencia del enfermo, el doctor Bosch remarca que los nuevos tratamientos anticancerígenos, muchos de ellos administrados por vía oral y con menos toxicidades asociadas, “ nos permiten tratar cada vez más a pacientes de edad avanzada ”. Ello supone un reto de aprendizaje y un mayor uso de recursos humanos y materiales para atenderlos como es debido. “ Con- cretamente, disponer de especialistas en oncogeriatría y equipo de enfermería de gestión de casos es clave para el abordaje integral de estos pacientes ”, reitera el investigador. Avances y tratamiento El doctor comenta que actualmente hay dos grandes campos de innovación en la hematología. “Por un lado, la medicina per- sonalizada, en la que se tratan los tumores de forma dirigida en función de su expresión génica; y por otro, la inmunoterapia, que permite orientar el propio sistema inmune del paciente para que actúe frente al tumor” . Por ello, está claro que desde una perspectiva científica, el futuro de la especialidad se centrará en estas dos vertientes: la medi- cina personalizada y la inmunoterapia. “ Mientras que desde una perspectiva global, tenemos que aspirar a conseguir tratamientos efectivos ypoco tóxicos, asegurandounmodelodeaccesouniversal centrado en el paciente ”. El jefe del Departamento de Hematología en el Hospital Univer- sitario Vall d’Hebron especifica que los ensayos clínicos son una oportunidadpara acceder a tratamientos innovadores que,“ aun- queestánpendientesdeaprobaciónpor lasagencias, sonaltamente prometedores en situaciones en las que, a menudo, el tratamiento convencional ofrece resultados subóptimos ”. “Los nuevos tratamientos anticance- rígenos nos permiten tratar cada vez más a pacientes de edad avanzada” Transcend world Empieza en España el primer ensayo clínico con células CAR para pacientes con linfomas agresivos tipo B. El Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) será el único centro español que ofrecerá el ensayo clínico -Transcend world- a pacientes clínicamente selec- cionadosafectadosde linfomasquenorespondenaotras terapias. Este tratamiento con células CAR (del inglés Chimeric Antigen Receptor), que se encuentra en fase II de un ensayo clínico desarrollado por Celgene en 16 centros de 10 países europeos y centros de Japón, ha demostrado en fases previas una alta efi- cacia en pacientes con linfomas recaídos y refractarios, todo ello con pocos efectos secundarios. “ Las células CAR-T son células del propio pacientemodificadas genéticamente en el laboratorio para que reconozcan las células tumorales, y se infundennuevamente al paciente para obtener la eliminación del tumor ”, explica el doctor Bosch ante esta novedad. Este nuevo tratamiento está orientado a pacientes afectados de linfoma difuso de células grandes B, que es uno de los subtipos más frecuentes de linfoma y supone aproximadamente un 30% del total deellos. Apesar deque laprimeraopciónde tratamiento eneste tipode linfomas sigue siendo la inmunoquimioterapiacon fármacos quimioterápicos además deanticuerposmonoclonales, cuando estos tratamientos dejan de ser efectivos se recurre al trasplante de células madre de médula ósea, bien sea autólogo (del mismo paciente) o alogénico (de donante compatible), ya en fasesmás avanzadas. Sinembargo, hay ungrupodepacientes en que la enfermedad no responde a estos tratamientos, y son casos llamados recaídos o refractarios.“ Suele tratarsedepacientes con linfomas muy agresivos que no responden a los tratamientos disponibles, y estos son los candidatos para esta nueva terapia con célulasCAR. Nuestraestimaciónesqueunavezavanzadoel estudio, un 25% de los pacientes con linfoma agresivo B difuso de células grandes sepuedanbeneficiar deesta terapia ”, afirma el doctor Pere Barba , responsable de este estudio en el VHIO . Parapoder llevar acaboel ensayo y elmanejode toda la situación clínicaque conlleva la administracióndeesta terapia, empezando por la propia técnica y siguiendopor el manejode los efectos ad- versosdel tratamiento, seprecisadeunequipomultidisciplinar de excelencia y de una Unidad de Trasplantes de Hematología que pueda hacer frente a la alta complejidad demanejar situaciones nuevas en pacientes ante un tratamiento experimental. Para los responsablesdel GrupodeHematologíaExperimental del VHIOparticipar en este ensayo es un orgullo y un reto.“ Unorgullo porquesomoselprimercentroenEspañaenofrecerunensayoclínico concélulasCAR-Tespecíficoparalinfomas.Dehecho,lostresprimeros pacientes en Europa de este ensayo clínico se tratarán en el VHIO. Un reto, porque suponeunaprendizajeyunaresponsabilidadynosabre lapuertaa tratarmuchosmás pacientes ennuestro servicio con esta terapia ”, señala el doctor Bosch. +