IM MÉDICO #27

im MÉDICO | 27 49 municación con los reconocimientos laborales y con otros datos que posiblemente no se estén cruzando, o mediante campañas de divulgación en las que se expliquen los factores de riesgo, “ como la obesidad, la HTA o una historia familiar de diabetes para que esas personas, a partir de los 50 años, tengan hecha cuando menos una analítica”. Miranda explica que la diabetes tipo 2 es “la que realmente nos ocupa a los médicos de AP”. En esta, la incidencia mundial es cre- ciente y “España no es la excepción” . En 2050, habrá 640 millones de diabéticos en el mundo: “ Enmenos de 20 años tendremos 200 millones más de diabéticos”. Riesgos asociados Recuerda miranda que es importante un buen control de la enfermedad. “Es fundamental porque el abordaje de la diabetes es integral. No solo hay que tratar la enfermedad sino además las complicaciones quegenera”. El 80%de lasmuertes originadas por ladiabetes estánasociadas a causas cardiovasculares. “El paciente condiabetes tipo2 tiene el doblede riesgode tener unaenfermedad coronaria o de morir por causas cardiacas. Todo ello se multiplica por dos o tres frenteaunpacientequeno tienediabetes, por lo tanto todo forma parte de un conjunto de medidas que sonmás eficaces incluso sobre la mortalidad que el propio control de la diabetes” , insiste Miranda, en referencia a otros factores de riesgo como el colesterol, el tabaquismo o los estilos de vida. Respecto a las novedades sobre el control de la enfermedad, destaca la aparición de varias nuevas familias de fármacos “que han cambiado el abordaje farmacológico no solo de esos factores de riesgo, sino de la propia enfermedad” . Avances que requieren ponerse al día, una labor a la que colabora la SEMG organizando talleres prácticos en los que revisar y discutir las nuevas guías y aportaciones para manejar los nuevos fármacos. Más empatía La SEMG también ha iniciado una serie de cursos de Formación Integral enTécnicas y Procedimientos (FITYP) enDiabetes, en los que se trabaja la entrevista clínica en las personas condiabetes en vista de quediversos estudios confirman los beneficios que tiene la empatía de los profesionales médicos en el cuidado clínico de la enfermedad. “Desde hace yaunos años se viene planteandoque laentrevistaclínicatiene sus carencias”, diceMiranda. El objetivode esta formaciónesmejorar ese tipode entrevista. “Dentrode loque hemos ido realizandoymodificandoparamejorar lahumanización y el entendimiento de la comunicación con los pacientes sí que hay estudios que demuestran que un médico con empatía realmente mejoraesaentrevista”, explicaMiranda, quien explica que“ graba- mos videos, hacemos role play y vemos nuestros errores. La verdad es que estos talleres, en los que intentamos mostrar la entrevista adecuada desde el lenguaje corporal, el recibimiento y la manera de afrontar las demandas del paciente, están siendo valorados de maneramuy positiva” , dice. El hecho de que semencione que en ellos se trabaja la empatía, añade, “ha llamadomucho laatención, pero es un taller paramostrar la entrevista que nosotros hacemos y laempatía formapartede ellacomoel lenguaje corporal yuna serie “En España, casi un 14% de la población adulta padece diabetes tipo 2, pero un 6% no está diagnosticada” deactitudescomorecibiralpacientemirándoleysaludándose,cosas que sonmuybásicas peroque enocasiones no se llevanacabo si no se entrenan o no se conocen”. Con ello se pretende mejorar el control de la diabetes que, para Miranda, es lomás importante para prevenir todas las complica- ciones de la enfermedad. Por un lado, menciona las complicacio- nes macrovasculares, de las que destaca que “las enfermedades vasculares como el ictus aumentan hasta 2-4 veces la mortalidad” y entre las que también se encuentran la enfermedad cardio- vascular y la arterial periférica, “que afecta a la circulación de las piernas y, en ocasiones, puede llegar al ictus o a la amputación” , pues la diabetes sigue siendo la primera causa de amputación no reumática. Control exigente También menciona las complicaciones microvasculares, que afectan a la visión por medio de la retinopatía diabética, al riñón a través de la nefropatía diabética, “que es la primera causa de diálisis” , ydenuevopodría suponer la amputaciónde las extremi- dades inferiores si aparece la neuropatía diabética. “Por ello loque hayquehacer esmentalizar apacienteyprofesional dequeunbuen control evitaríao retrasaríamuchísimo en el tiempo laapariciónde estas complicaciones” . Los objetivos de control, por esta misma razón, “son tan exigentes en el paciente diabético, ya que se ha lle- gado a considerar que el riesgo cardiovascular era prácticamente equivalentealdeunapersonaquehatenidopreviamenteuninfarto”. Miranda también explica que, en el tratamiento de la diabetes, tambiénes importante la individualización.“ Nopuedestratarigual aundiabético jovenyaunapersonaque lleva15añosdeevolución” , dice, y prosigue:“ Se esmás exigente al principio de la enfermedad, cuando se pueden prevenir las complicaciones, y menos agresivo en la parte final” . Nuevas moléculas Del futuro de la enfermedad, menciona que recientemente un equipo internacional de científicos encabezadopor investigado- res del Centro Andaluz de Biología Molecular y Medicina Rege- nerativa de Sevilla creabanuna nuevamolécula que regenera las células productoras de insulina para curar la diabetes tipo 1. “Se está investigando mucho al respecto pero en el día a día aún nos parece que está lejos”. “Habrá que buscar un equilibrio porque las nuevas moléculas que vayan apareciendo serán muy caras. En cualquier caso, si esas moléculas asocian beneficios sobre las complicaciones, que es lo más importante, quizá solo sean caras inicialmente y se realice un estudio de costes y efectividadpara que seanbeneficiosas, pero eso ya lo tienen que entender los gestores”, concluye. +