IM MÉDICO #27

im MÉDICO | 27 90 EVENTOS Y CONGRESOS de los casos. Podemos hacer una prostatectomía a la carta. No hay unatécnicaúnica.Podemoshacerextrafacial,intrafacial,etcétera.La técnica única va a desaparecer ”, vaticinó. Destacó que, cuando hay un riesgobajoo intermedio, eselmejor tratamientoqueseconoce ahora. Recordó que funcionalmente hay que mejorar y que eso se hace con unmejor conocimiento de la anatomía y del tumor. Si el caso es un bajo riesgo, a Gaston le gusta comprobar que la resonancia no ve nada en otras partes de la próstata. “ El urólogo dependedelradiólogoparaverdóndeestáeltumor ”,indicó.“ Hacediez años quehacemos biopsiapor fusión. Vamos ahablar enel futurode otro sistema de imágenes, de sistema que se llama Exact Visión. Con él, con sondas de 29megas, disponemos de una visiónde lapróstata increíble.Piensoquehayquecontarconestesistema.Tenemoscincoo seisenFrancia.Personalmente,estoyabandonandounpocolafusión. Estodamásautonomíaalurólogo ”, añadió. El avancedeestesistema es que se ve el tejido normal. Hizo hincapié en que precisamente “ elproblemamayordelcáncerdepróstatasonlasimágenes ”. Por eso, por ahora, la terapia focal le parece un sueño. “ Cuando tengamos imágenes más precisas, es posible. Algún día abandonaremos la prostatectomía radical ”, predijo. No ha intentado una prostatectomía parcial. Opinó que sería menos agresiva una hemiablación. Advirtió de que ha operado recientemente a diez enfermos después de una terapia focal y que la cirugía de rescate es“ terrible ”. Ha intervenido a un paciente muy joven, de 33 años, tratado por una terapia focal en el lóbulo derechoydespués el PSAsubióyhabíamás tumor enel izquierdo. Puntualizóque,enlamayoríadeloscasosdeprostatectomíaradical tras radioterapia, se puede sacar bien la próstata. Lo que es más difícil es una redenciónde lapróstatamuyampliaydespués rayos. Le preguntaron por la conservación de las vesículas seminales en las prostatectomías radicales. Narró que el doctor Studer estuvo diez días en la Clínica San Agustín con él para ver qué podían hacer con la robótica, para comprobar si existían diferencias entre la cirugía abierta y la robótica.“ Me dijoque el futuro era claramente la robótica, pero que hay que conocer el nuevo campo anatómico. El tamaño de los detalles es más pequeño. Cuando hemos disecado próstatayvejiga,seidentificanclaramentedóndeestabanlosnervios y podemos conservar más. Para ello, no hay que hacer tracciones. En la mayoría de los casos, no sirve para nada el sacar las vesículas Trasladar la información molecular a la práctica diaria El 83 Congreso Nacional de Urología revisó el conocimiento y las novedades presentes en la urología a nivel mundial. Ale- jandro Rodríguez , jefe del Servicio de Urología y director de cirugía robótica y mínimamente invasiva del Samaritan Medical Center en Watertown (Nueva York), ofreció una con- ferencia sobre Linfadenectomía Retroperitoneal para Cáncer Testicular: Abierta, Laparoscópica, Robótica. Explicó que en EE UU, en 2018, se diagnosticaron 9.310 nuevos casos de cáncer testicular. ¿Qué tenemos en la actualidad? Respondió que la linfadenectomía retroperitoneal es el estándar para el manejo quirúrgico. Sobre “los principios que debemos saber” de la linfadenectomía retroperitoneal post quimioterapia; ex- presó que se debe considerar referir al paciente a un centro de alto-volumen, que una resección completa es un factor pronóstico independiente para buenos resultados clínicos, que los márgenes quirúrgicos no deben de comprometerse en el afán de preservar eyaculación y que procedimientos adicionales y resección de estruc- turas adyacentes pueden ser requeridas. La linfadenectomía retroperitoneal para Estadío Clínico I No Seminoma es la opción más comúnmente utili- zada en EE UU para pacientes en Estadío I, que seleccionan una terapia adyuvante. En Europa, un manejo basado en riesgo ha sido propuesto por las guías. De acuerdo con Rodríguez, el punto de inserción de la vena gonadal derecha en la vena cava puede ser de utilidad para localizar la vena lumbar superior y el segundo par de arterias lumbares. El origen de la arteria mesentérica inferior puede ser un punto de reparo para lo- calizar el tronco lumbar común y el tercer par de arterias lumbares. Aseveró que no todos los jóvenes quieren quimioterapia y que, si hay métodos menos invasivos, optarán por ellos. Una de las ventajas que citó del robot es que los clips son articulables y que “es muy cómodo operar sentado en una consola y con una imagen 3D” . Se siguen haciendo cirugías abiertas cuando se abarca todo el abdomen. Concluyó que, si los principios onco- lógicos establecidos por la cirugía abierta son respetados, la linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica o robótica puede ser realizada de una forma segura y con un control oncológico similar. Destacó que la cirugía laparoscópica o robótica “le brinda al paciente menor morbilidad” . Alejandro Rodríguez “En la mayoría de los casos, no sirve para nada el sacar las vesí- culas seminales”, declaró Gaston