IM MÉDICO #27

im MÉDICO | 27 91 seminales ”, declaró. Cuando lo hacen, es para ver si no hay una invasión del tumor en ellas. “ Cuandohayunriesgobajoounriesgomedio,podemosdejarlavesí- culaseminal ”, precisó. Llevaochoañosdejándolayno tieneningún ejemplo de recurrencia a nivel de vesícula seminal. “ Las sacamos porque es más fácil. Pero, cuando disecamos la vesícula seminal, realizamos una tracción, disecamos su muro externo y hacemos un poco de traumatismo. Es mucho más difícil el empezar la operación en labasede lavesícula seminal ”, aclaró. De la literatura, señaló que hay pocos artículos que hablan de pocos resultados oncológicos cuando ladejan. Si bien, comentóquehayunartículoquediceque no hay diferencias sobre la continencia y sobre la potencia sexual. “ Dejolavesículaenun80%deloscasos.Estoysegurodequehacemos menos traumatismo, y es más fácil reconocer la morfología de la bandeleta cuando dejamos la vesícula seminal ”, manifestó. Semos- tró seguro de que no hay riesgo oncológico en la mayoría de los casos al dejar la vesícula seminal y de que funcionalmente puede ayudar. De acuerdo con sus palabras, ha efectuado más de 1.000 intervenciones dejando las vesículas seminales. En su centro, han realizadounestudiodecistoprostatectomía.“ Cuandolahago,dejo el muro externo de la vesícula seminal. Me gusta mucho empezar a nivel del cuello. En 40 casos, he cortado el implante de la vesícula seminal a nivel de la próstata. He sacado la vejiga y la próstata sin tocar nada la vesícula seminal. Esos 40 enfermos tienen una función eréctil 100%normal, y mejor que con la prostatectomía sola. Esto es curioso. Cuando hacemos una prostatectomía, hay que pensar en la distribución de los nervios, especialmente a la base de la próstata ”, reveló. Reconoció que ha aprendido bastante con los cirujanos abiertos yquehacambiadopocoapoco ladisecciónde lasbande- letas para tener unamejor visión de lamorfología lateralmente. + Paramás información del congreso, visita nuestra web. El futuro va a ser la combinación de tratamientos En la mesa redonda sobre Presente y futuro del tratamiento del cáncer de próstata hormonosensible , Jesús Mo- reno evidenció que el cáncer de próstata metastásico hormono-naive es menos frecuente pero más agresivo. El tratamiento recomendado es deprivación androgénica más Docetaxel o deprivación androgénica más Abirate- rona más prednisona. Los pacientes que más se benefician son los que presentan alta carga/alto riesgo. Por su parte, A. Plata afirmó que el cáncer de próstata es una enfermedad heterogénea. La heterogeneidad intratumo- ral es dinámica. “ El modelo de progresión tumoral no es lineal, sino como el de un árbol que se va adaptando al cambio. Es el momento de cambiar de estrategia de la mano de la biología molecular y de la medicina de precisión ”, subrayó. El objetivo que marcó es el de intentar identificar biomarcadores predictores de respuesta. “ Es un desafío identificar qué pacien- tes van a responder al tratamiento y cuáles no ”, mencionó. A su parecer, “ es el momento de aceptar el desafío y de trasladar la información molecular a la práctica diaria ”. Hay experiencia en otras enfermedades de combinar tratamientos, por lo que “el futuro va a ser la combinación de tratamientos, aunque ac- tualmente no haya evidencia ”. El salto cualitativo lo darán las terapias dirigidas. Su mensaje final fue que la decisión de los urólogos impactará en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes: “ Hay que monitorizar a los pacientes. El futuro es la Jesús Moreno Las guías europeas son líderes porque son multidisciplinares Otra de las mesas redondas abordó la Situación Guías Europeas Urología y el Proyecto Relaciones Institucionales AEU-EAU . Mª. J. Ribal declaró que las guías son un producto estrella para la asociación europea. “ No sólo se utilizan en Europa. Las guías es mucha gente trabajando. Las guías europeas son líderes porque son multidisciplinares, porque urólo- gos jóvenes son entrenados en metodología y porque participan muchos países, dando una visión global ”, defendió. Además, están recomendadas por un buen número de sociedades científicas y se basan en revi- siones sistemáticas. Determinó que “ las guías son mucho más que el libro que vemos cuando lo recoge- mos en la europea ”, puesto que “ hay mucho trabajo detrás ”. Sostuvo que “ no hay que operar próstatas, hay que operar pacientes ”. O sea, “ hay que proponer a cada paciente lo que pensamos que mejor le puede ir ”. Mª. J. Ribal