IM MÉDICO #30

im MÉDICO | 22 [ ANUARIO 2017-18 ] 79 Un sistema de primer nivel Sobre FlexTouch; Francisco Javier Ampudia-Blasco opina que es el mejor dispositivo del que dispone para inyectar la insulina. Entre las ventajas que destaca, está el mecanismo interno que hace que el émbolo no salga hacia fuera cuando se dosifica. Una persona mayor, con un problema de artrosis en la mano, lo tendrá muy fácil. Al no salir hacia afuera el émbolo, no hay que extender mucho los dedos a la hora de apretar. “Otro aspecto muy interesante, aparte de que el tacto es muy suave, es que tiene un clic final de confirmación de que has llegado al final de la dosificación” , reflexiona. Comenta que es algo muy positivo, ya que hay algún dispositivo que es tan suave que algún paciente a veces duda de si se ha puesto la insulina correctamente. En conclusión, “es un sistema de primer nivel” . los pacientes con diabetes tipo 2, sólo con insulina basal. Tenemos que utilizar agentes o medicamentos que nos ayuden a controlar la hiperglucemia posprandial. También en la diabetes tipo 1 es fun- damental controlar la hiperglucemia posprandial, puesto que ésta se asocia con oscilaciones del control metabólico que hacen difícil conseguir los objetivos ”, indica. Hay que encaminarse a controlar la hiperglucemia posprandial. “ Laprimerageneracióndeanálogosde insulina rápida fuediseñada paramejorar las características de la insulina regular humana ”, de- clara. La secreción de insulina consiste en una liberación rápida, y brusca, de la insulina cuando se elevan los niveles de glucemia en sangre tras la ingesta. Se da un retorno, igualmente rápido, cuando los niveles de glucemia se están controlando. Sehacomprobado, deacuerdocon laspalabrasdeAmpudia-Blas- co, que la primera generación de los análogos de insulina rápida está lejos de controlar adecuadamente la glucemia posprandial. “ Pensábamosquesí,peronoesasí.Lohemosvistomediantelossiste- mas de monitorización continua de glucosa ”, matiza. Expone que la absorción del principio subcutáneo, tras la inyección, aunque es más rápida frente a la insulina regular humana, es todavía lenta. A su juicio, “ era una necesidad no cubierta el desarrollo de insulinas pandriales que permitieran una absorción más rápida ”. Se han ensayado tanto insulinas distintas en su formulación como rutas distintas para administrarla. Por ejemplo, la insulina inhalada, la administración intradérmica de la insulina y el usode parches que calientan la zonade inyecciónpara facilitar oacelerar la absorción de la insulina. Esanecesidadestá recibiendo respuesta. Lanuevageneraciónde insulinas prandiales se absorbe más rápido. “ Una de sus grandes ventajas es acelerar el proceso de absorción ”, avala. Al acelerar la absorción, hace lo que tiene que hacer una insulina, pero antes. “ Aunque sea una diferencia pequeña en tiempo, en torno a diez minutos oalgomás; conllevauna repercusión importantísimapara el control posprandial, puesto que consigue con ello una mejor su- presiónde laproducciónhepáticadeglucosay, por tanto, reducimos la exclusión glucémica, que es lo que aumenta la glucemia tras la ingesta ”, puntualiza. Es decir, la absorción más rápida permite mejor control. Por otro lado, estas insulinas también desarrollan su efecto en las primeras horas. Con lo cual, el riesgo de hipoglu- cemia tardía, si hay un exceso de dosis, es mucho menor. Para qué pacientes LaboratoriosNovoNordisk lanzó recientementealmercadoFiasp, insulina prandial de acción rápida. Preguntamos a Ampudia- Blasco qué pacientes son susceptibles de usarla. Responde que, si un paciente está bien controlado y está a gusto, a priori no es partidario de cambiar lo que funciona bien. Eso sí, “ hay muchos pacientes que, cuando evalúan la glucemia posprandial, se dan cuentadequenoestántanbiencontrolados comoparece ”, sostiene. Dehecho, el componenteposprandial es especialmentedecisivo en aquellos pacientes que se encuentran cerca del objetivo, pero que no acaban de alcanzarlo. Sería el caso de personas con hemoglobinas glicosiladas por debajo de 7.5 o 7.6. La aconseja para cualquier paciente que tenga exclusiones glucémicas excesivas. “ Una elevación excesiva de la glucemia posprandial es un candidato. Sería la insulina de elección en los pacientes con diabetes tipo 1, sobre todo en aquellos que están acostumbrados a ingestas importantes de hidratos de carbono, pensando en los adolescentes y en los adultos jóvenes deportistas. Por las características, en cuanto a que la absorción más rápida inhibe más precozmente y de forma más intensa la producción hepática de glucosa, también en los pacientes con diabetes tipo 2 puede ser una alternativa excelente, sobre todo en aquellos que utilizan elevadas dosis de insulina ”, apunta. Es susceptible de ella cualquier pacientequeesté insuficientemente controlado.“ Puede ser unbuencandidato, tantoel paciente condiabetes tipo1 comoel paciente condiabetes tipo2, aquel enel que seobserveunaumento excesivo de la glucemia posprandial ”, añade. Estanuevageneraciónde insulinas rápidas poseedos excipientes que son seguros enel embarazo, por loque es una insulinaque se puedeutilizarmuybienparael control de laglucemiaposprandial en mujeres embarazadas. Endefinitiva, la nueva generaciónde insulinas prandiales“ mejora lo que teníamos hasta ahora y nos abre una nueva perspectiva con unamejor herramientaparacontrolar laglucemiaposprandial ”. Su impresión como clínico, es que los beneficios en lapráctica clínica diaria son incluso mayores que los observados en los ensayos clínicos. Los mayores beneficios se observan en aquellos paci- entes que están bien entrenados y que saben calcular las dosis de insulina. “ En manos de pacientes adecuadamente entrenados, esta insulina es unamaravilla ”, determina, y concluye:“ Es un paso en la buena dirección ”. + “Puede ser un buen candidato, tanto el paciente con diabetes tipo 1 como el paciente con diabetes tipo 2, aquel en el que se observe un aumento excesivo de la glucemia posprandial”