IM MÉDICO #33

im MÉDICO | 33 35 procrear. “Hasta casi enun30%de los casos hay dos omás causas” . Ante este panorama, el médico de Atención Primaria tiene un papel fundamental en el área de ginecología y fertilidad, tal y como desarrolla Jurado López. “La AP es la puerta de entrada al sistema sanitario, además de ser la parte más accesible y que con más continuidad visitan los usuarios y usuarias” . En el área gine- cológica, expone, la Atención Primaria tiene más competencias, como llevar a cabo actividades de control del embarazo, plani- ficación familiar, diagnóstico precoz de cáncer o el tratamiento de enfermedades obstétrico-ginecológico (cervicovaginitis, enfermedades de transmisión sexual, prolapsos, alteraciones menstruales, trastornos mamarios, sangrados anormales, etc.) En cambio, en el área de fertilidad, las capacidades de estos espe- cialistas no son tan extensas. “En el tratamiento de los problemas de fertilidad, la funciónmás importante del médico de familia es el asesoramiento de las personas que estén teniendo problemas de este tipo, la petición de pruebas de investigación complementarias básicas y la derivación a los servicios especializados en fertilidad” , comenta. Patrones relacionales: la edad Así, señala la doctora Jurado, se considera que “alrededor del 15% de las parejas consultan alguna vez a un especialista por una dificultad derivada de la fertilidad tales como esterilidad, infertili- dad o subfertilidad” . Pero, ¿cuáles son las principales afecciones relacionadas que existen a día de hoy?Y sobre todo, ¿hay alguna manera de prevenirlas? A esta última cuestión la respuesta es en parte afirmativa, aunque el porcentaje de personas que sufren algún problema de fertilidad es creciente. La causa es que se estánmodificando, en palabras de la especialista de SEMERGEN, “los patrones relacionales”, lo que significa que cada vez “esmayor el número de personas que tras haber tenido un embarazo anterior quierentenerotroconotranuevapareja,yporlotantoamayoredad. El retraso en la edad de lamaternidad es un factor fundamental en los problemas de fertilidad en la actualidad” , incide. Noobstante, existenotrosque también influyen, “comoloshábitos tóxicos (tabaco, alcohol, marihuana, anabolizantes), la obesidad o el estrés” , apunta la facultativa. Sobre estos factores, asegura, sí se puede actuar para disminuir los problemas de fertilidad. Por el contrario, “según algunos estudios, también existen factores ambientales que pueden alterar los mecanismos endocrinos implicados, sobre los cuales la actuación es más difícil” . O también “el consumode algunas drogas, como lamarihuana, disminuyen la calidadyelnúmerodeespermatozoides,inclusoenvaronesjóvenes” . Estos problemas, sin embargo, no dejan de ser colaterales en la lista de factores que disminuyen la capacidad reproductiva, tal y como insiste la doctora Jurado López. Tanto en hombres como en mujeres, el retraso del deseo genésico es el principal factor implicado en la disminución de la fertilidad. En el caso de las féminas, “la edad reduce el número de ovocitos y la calidad de los mismos, disminuye las posibilidades de embarazos, al tiempo que aumenta el riesgo de abortos espontáneos y de alteraciones cromosómicas. También incrementa el riesgo de complicaciones obstétricas yesun factor demal pronósticopara los tratamientosde fertilidad”. Y en los hombres, también la edad “merma la calidad espermática, y en ambos sexos disminuye la frecuencia coital” . En cuanto a la prevalencia de estas patologías, ha ido cambiando a lo largo de los años, en parte a consecuencia de estos cambios sociales. “En este momento, el retraso de la maternidad es el problemaquemás frecuentementeseencuentrarelacionadocon las dificultades en la fertilidad. Laspersonas, y lasmujeres enparticular, retrasan su deseo genésico por las dificultades laborales y por la cultura del bienestar de la que se nutre la sociedad de consumo. Esto condiciona que el factor ovárico sea la causamás frecuente de dificultades en la fertilidad, pero siempre lo ha sido, oscilando entre el 15 y el 20%de los casos” . Entre las patologías de riesgo causantes de estos problemas, hay una especialmente común e ignorada por los profesionales y los pacientes, según sostienen algunos estudios: la endometriosis. Esta enfermedad frecuente “afecta a la calidad de vida de las mujeres ypuedeoriginar problemasde fertilidadhastaenel 30-50% de los casos, dependiendode laextensióny los efectosqueproduzca. Puede comprometer la funcionalidadde las trompas, pero también el desarrollo de los óvulos e incluso la implantación. No siempre da síntomas reconocibles, por lo que puede pasar desapercibida y ser diagnosticada solo ante un estudio de fertilidad” , advierte la doctora. Tratamientos de fertilidad Sin embargo, los avances científicos y tecnológicos han traídoun aliado que ayuda a combatir de alguna manera las dificultades paraprocrear. En2016,más de45.000mujeres se sometieronaun tratamiento de fecundación in vitro y unas 24.000 a un proceso de inseminación artificial, tal y como recoge el último Registro de Actividad publicado por la Sociedad Española de Actividad (SEF). En este sentido, reconoce Jurado López, “ las técnicas de reproducción asistida (TRA) hanmejorado sin duda la fertilidad de las personas. Con la fecundación in vitro (FIV) y la microinyección espermática (ICSI) seconsiguen tasasdeembarazocercanasal 40%, según la SEF ”. Esta y otras cuestiones sobre ginecología y fertilidad se ponende manifiesto desde el Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la Sociedad Española deMédicos deAtenciónPrimaria, concluye su coordinadora. “EnestemomentoSEMERGEN, a travésdenuestro grupo, está colaborando en un curso de fertilidad de la Sociedad Española de Fertilidad dirigido a resolver las dudas que se plantean entre los y las profesionales de AP para el mejor asesoramiento de las personas que tengan estos problemas” . :