IM MÉDICO #33

im MÉDICO | 33 37 R educe el tiempo de ingreso en el centro, disminuye el estrés del paciente, mejora su confort, favorece su recu- peración y minimiza las complicaciones posteriores a la cirugía. Son solo cinco ventajas de laVía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (vía RICA), una innovadora práctica perioperatoria que, al estar basada en la evidencia cien- tífica, esmás segura y eficiente.Y así lodemuestran los resultados del ensayo clínico iniciado en 2014, pionero a nivel mundial, que seha realizadoconpacientes de cáncer deovarioavanzandoen la UnidaddeGinecologíaOncológica y Patología delTractoGenital Inferior del Servicio de Ginecología de Vall d’Hebron. “Hemos visto que los reingresos bajan un 13% y que la estancia media disminuye en dos días”, avanza José Luis Sánchez , médico adjunto en esta unidad , la única de su especialidad que participa en el Plan de Implementación Nacional de la vía RICA (Imprica), unproyectodesarrolladopor el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) para extender esta vía clínica a todos los hospitales españoles con el apoyo del Ministerio de Sanidad. De momento, medio centenar de centros hospitalarios se han sumado al proyecto Imprica, del que Sánchez Iglesias es el coor- dinador en Vall d’Hebron. Ahorro En unosmeses se publicarán los resultados de este estudio, en el que se randomiza a pacientes con el método convencional y el protocoloRICA, yunade las trespublicacionesprevistas expondrá que la nueva vía clínica podría suponer un ahorro aproximadode hasta 28.000 euros al año. En todo caso, los datos definitivos de este estudio, en el que se trató a un centenar de pacientes que requirieron de cirugías muy complejas, aún se están analizando. “Nosha idomuybieny, por ello, ahoratoda laUnidaddeGinecología aplica este protocolo, que ya no es protocolo, sino la normalidad para nosotros” , indica Sánchez. “ La vía RICA la inició el presidente del GERM, José Manuel Ramírez, que publicó en 2015 una guía con 99 elementos que mejoran la calidad perioperatoria” , recuerda Sánchez. La vía RICA, en este sentido, modifica parte del manejo habitual tanto en la etapa prequirúrgica como en el intraoperatorio y la recuperación postoperatoria. Por ejemplo, los pacientes no tienen que estar en ayunas 12 o 24 horas. Confort “Tres horas antes se les dauna especie de zumoparaquemejoren el confort y también para que disminuya la resistencia a la insulina” , indica Sánchez, explicando que, en la vía RICA, tiene una gran importancia la situación nutricional de los pacientes antes de la cirugía “por si tienen que tomar una serie de suplementos” . En el intraoperatorio, el protocolo también contempla medidas como “no dejar sondas nasogásticas, que molestan mucho; evitar drenajes intrabdominales y colocar sueros a los pacientesmediante unamáquina que va indicando el volumen que se necesita”. Antiguamente, diceSánchez, se llegabana suministrar cantidades en exceso de suero al carecer de este control específico, “con el impacto cardiológico que ello suponía; ahora todo va medido de forma muy sistemática”. En la etapa postoperatoria, el protocolo de la vía RICA establece que los pacientes puedan empezar a tomar alimentos y a ser movilizados a las seis horas de la cirugía. “Hay toda una serie de aspectos como que se evitan losmórficos en lamedida de lo posible o se les ponen catéteres epidurales para que estén 48 horas sin dolor”, añade Sánchez Iglesias, que insiste en que el trabajomultidisciplinar es fundamental en esta vía clínica. Trabajo multidisciplinar “Lospacientes tambiénsonatendidospor el fisioterapeutasi esnece- sarioparaproponerles ejerciciosopor psiquiatríasi hace faltadarles soporte” . Uno de los requisitos que deben cumplir los hospitales para formar parte del proyecto Imprica es trabajar precisamente desde unidades multidisciplinares y Vall d’Hebron cuenta desde 2014 con un equipo consolidado en ese sentido. “Es un aspecto muy importante porque no es fácil que grupos de profesionales se pongan de acuerdo para trabajar. Es un proceso de interdisciplinariedad que, además, aporta mucha calidad de todo. Aprendes a hacer y a trabajar en equipo, da mucha calidad de todo. Esmuy importante, aprendes a trabajar en equipo, a hacer cadaunosus funcionesporque cadauno tiene suparte importante”, dice Sánchez. Evidencia científica Con todo este protocolo, que incorpora aspectos particulares en cada procedimiento específico, ya se han demostrado los resultados mencionados: “La vía RICA está teniendo impactos im- portantes al disminuir la estanciamediade las pacientes enplanta, las complicacionesquirúrgicas, los reingresos y las reintervenciones, además demejorar el confort. Y tiene bastante sentido común por- que si te entrenas para la cirugía los resultados sonmuchomejores”. Otro estudio de musicoterapia interquirúrgica El trabajo del equipo de Ginecología de Vall d’Hebron ha sido reconocido por Innòbics, el programa de in- novación del Institut Català de la Salut al ser uno de los seis proyectos seleccionados para su imple- mentación. “Este reconocimiento nos ha permitido contratar a una persona que es la que se encarga de la parte más estadística”, indica el ginecólogo José Luis Sánchez Iglesias, que explica que, además de haber finalizado y estar analizando los resultados del ensayo clínico con pacientes de cáncer de ovario avanzado, se está también trabajando en otro inte- resante proyecto de musicoterapia interquirúrgica. En este estudio se colocarán cascos en el momento de la anestesia a las pacientes y, sin que los facultativos sepan cuáles, unas escucharán música y otras no. Con ello, se estudiarán una serie de parámetros del estrés quirúrgico para ver si la música tiene un efec- to inmune del dolor y del consumo de analgésicos.