IM MÉDICO #33

im MÉDICO | 33 43 el hechodeque España esté sumida enun “inviernodemográfico” al ser el país europeo con la tasa de nacimientos más baja. “Unestudiodel InstitutoNacional deEstadística (INE) de2018arroja- ba datos sobre el deseomaternal y la realidad” , recuerda Martínez Navarro, “lasmujeres expresaronquedeseaban tener doshijos, pero la media de hijos es uno” . No pasa por alto, en este sentido, una realidad evidente: “La decisión se toma tarde por los estudios, las carreras profesionales, la estabilidad económica y hasta la estabi- lidad sentimental puede ser una causa, ya que ahora nos unimos y nos desunimos conmayor facilidad”. E insiste en el mensaje inicial: “Hemos educado a la sociedad a cómo no reproducirse para evitar embarazos no deseados, pero no hemos ahondado en cómo hacerlo a tiempo y sin problemas”. Problemas queMartínez Navarro, que también esmiembrode la ComisiónNacional de ReproducciónAsistida y responsable de la unidadde reproduccióndel hospitalVirgende lasNieves, conoce perfectamente: “En los hombres, el factor ambiental es una de las causasmás comunes de infertilidady, en lasmujeres, laedades uno de losobstáculosmás importantes enenel caminoa lamaternidad”. Ante la infertilidad, que tiene la consideración de enfermedad, hay alternativas. “En España se hacen todos los tratamientos de reproducciónquepermitelacienciaexceptolasubrogacióndeútero”, explica Martínez Navarro, que añade que la efectividad de los tratamientos de reproducción asistida es alta “si la comparamos con la reproducción natural en la que tenemos un 20% de posibili- dades cada vez que programamos un coito en un ciclo” . Además, apostilla, “lamedicina reproductiva nos permite reproducirnos con una seguridad que no nos lo ofrece la natural si tenemos en cuenta la parte de la genética reproductiva”. Sistema público La demanda en España para estos tratamientos de reproducción asistida esmuy alta. “El sistemapúblico tiene sus limitaciones, como en todas las áreas médicas, pero en cualquier caso es un servicio incluido en la cartera y se ofrece en todas nuestras comunidades autónomas”, indica el presidente de la SEF, que entiende que, a medida que la reproducción asistida sea un estándar en la ma- nera de reproducirse de la sociedad, “habrá que dotar de mayor presupuesto al sistema porque será la única forma de combatir la baja natalidad”. La manera de vivir ha cambiado y, por ello, considera que el sis- tema tendrá que adaptarse. “El futuro del país pasa por el número de nacimientos del presente, así que si hoy el 8%de los nacimientos son frutode tratamientosde reproducción, habráqueponer encima de la mesa soluciones para una sociedad que ha decidido vivir de otramanera”. Más cuando las mujeres de 20 años, como pone de ejemplo, “no están pensando ahoramismo en cuántos hijos van a tener sino en qué van a estudiar y qué papel quieren desempeñar en esta sociedad”. Avances Entre los avances científicosmás destacados de los últimos años, Martínez Navarro considera que lomás importante tiene que ver con la informaciónque se está extrayendode los tratamientos de reproducciónasistidaque seestán realizando. “Cuántosembriones se transfieren, de qué tipo, cuándo… Los algoritmos de decisión, las matemáticas, la biomedicina, la bioinformática, la inteligencia artificial están siendo aliados en la mejora de la técnica”, afirma, “pero si tenemos que citar un avance como revolución podríamos hablar de la preservación de la fertilidad”. Tener la oportunidad de congelar los óvulos para ser madre en el futuro es, en su opinión, “un evento equiparable a la aparición de lapíldoraanticonceptivaenel siglopasado” al brindar opciones paraprevenir la infertilidad. “Laselecciónembrionariahamejorado muchísimo las tasas de embarazo, la genética de la reproducción también nos ha ayudado mucho para seleccionar embriones sanos…La investigación en este área es imparable porque la infer- tilidad parece que también lo es y hay que atender a la demanda” , remarca Martínez Navarro. Investigaciones Las tendencias en el ámbito de la investigación, de hecho, van en esa línea. “El rejuvenecimiento ovárico es una de las líneas de investigación que más expectación levanta entre los científicos porquepodría sustituir a laovodonación. El endometrio tambiénes un foco de interés: es el nido y está demostrado que su receptividad es clave a la hora de la implantación” . Ante estos avances científicos, la Sociedad Española de Fertilidad tienediversosgruposde interésqueactualizan los conocimientos. Recientemente, además, se han editado dos documentos sobre endometriosis y fallo reproductivo que, según indica Martínez Navarro, han tenido mucha aceptación entre los profesionales. Y próximamente, añade, saldrá un documento sobre manejo de las pruebas genéticas en donantes de gametos “que también se espera con expectación”. Retos La situación de la especialidad en España, que es el tercer país en el mundo con mayor número de tratamientos de reproducción asistida al año, es fértil. “Pocas cosaspodemos reprocharleanuestra medicina de la reproducción, pues es una de lasmás avanzadas del mundo” , asegura el presidente de la SEF, que no obstante pone un pero: “Si pudiéramos pedir undeseo seríaque solo se transfiriera un embrión por ciclo y que la sociedad fueramás consciente de sus limitaciones a la hora de reproducirse. Pero esto es algo que llegará amedida que sigamos comunicando que la fertilidad es finita”. También, desde el punto de vista jurídico, considera que es ne- cesario modificar la ley en diversos aspectos que actualmente han quedado obsoletos, “como puede ser la elección del donante de semeno temas comoel almacenamientodeembriones exceden- tes de técnicas de reproducción, tema al que no se le da salida” . Y, respecto al polémico asunto de la maternidad subrogada o por sustitución que no es posible en España, considera que “esta limitación condena a cientos de mujeres que han nacido sin útero a salir del país para cumplir su proyecto reproductivo”. Al hablar de los retos que la SEF tienepor delante, se centra preci- samente en uno: “Que nadie tenga que renunciar a su deseo de ser madre. Yconesamáxima trabajamos cadadía todos los asociados, que por utópica que parezca, la brecha se va acortando a medida que investigamos”. :