IM MÉDICO #33

im MÉDICO | 33 45 Esta técnica permite el paso de los ultrasonidos desde la piel hasta el tejidodiana sin alterarlos y sóloproduciendonecrosis en el punto focal.“ El control del tratamiento se realizamedianteultra- sonidoconvencional, quepermite lamonitorizacióndel tratamiento en tiempo real ”, explica Antoni Pessarrodona , jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital UniversitarioMútuaTerrassa . Así, el objetivo de este tratamiento es conseguir la reducción del volumen de los miomas y una mejoría de la sintomatología de las pacientes. Pioneros en el tratamiento HIFU El servicio deObstetricia y Ginecología del Hospital Universitario MútuaTerrassa introdujo en 2008, en España, el tratamiento con ultrasonidosdealta intensidadde losmiomas uterinos. Haceunos meses ha cambiado su tecnología de tratamiento por el nuevo modelo JC200. A juicio de Antoni Pessarrodona y los miembros de la Unidad de Miomas Uterinos, los doctores Jordi Rodríguez González, Anna Carmona Ruíz y Núria Pons Serra, este tipo de tratamiento abre unas grandes expectativas en las pacientes que desean una gestación. El servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universi- tario MútuaTerrassa ha sido pionero en diversas técnicas de cirugía mínimamente invasiva y en áreas como la ecografía del suelo pélvico. Desde entonces, los miembros de la unidad de miomas han participado en múltiples congresos, cursos y simposios internacionales. Por ejemplo, el doctor Pessarrodona es miembro del Board de la ISMINIM (International Society Mini- mally Invasive and NonInvasive Medicine ) y los miembros de la unidad participarán en julio de este año, como ponentes, en el The Fourth Yangtze International Summit of Minimally-Invasive and Noninvasive Medicicine , presentando su experiencia, ya que es el grupo occidental con más casos de miomas uterinos tratados con HIFU. Ventajas de la técnica Los doctores explicanque, aunqueel tumormás tratadoconHIFU es el mioma uterino, esta tecnología permite el tratamiento de otras patologías ginecológicas y noginecológicas: fibroadenoma mamario, adenomiosis, gestación extrauterina, placenta accreta y otros tumores pélvicos benignos. Y, entre sus ventajas, destacan que “ es un tratamiento absoluta- mente no invasivo, que no requiere de incisiones ni punciones en la piel. Se puede realizar bajo sedación consciente, de forma am- bulatoria, y permite la vuelta a la actividad habitual en 24 horas ”. Es la técnica conservadora con menos tasa de complicaciones post-procedimiento y tiene unos índices de efectividad muy aceptables. Protocolo de actuación Como cualquier técnica, HIFUno es aplicable a todos los tipos de miomas,“ antes de indicar esta terapia realizamos una ecografíade alta resolución para valorar el tamaño, localización y vasculariza- ción del mioma y una resonanciamagnética con contraste que nos permite evaluar el tipo de mioma ”, remarca Antoni Pessarrodona. La resonancia magnética clasifica los miomas en varios grupos, dependiendode su señal enT2y suvascularización,“ algunos tipos demiomas respondenmal a la terapiaHIFU, como los de alta señal enT2muy vascularizados, pues este tipodemiomas sólo responden en un 30%; en este caso se trataran con otras técnicas ”. Mientras que los miomas con baja señal en T2 y moderadamente o poco vascularizados tienen una muy buena respuesta al tratamiento HIFU, por encima del 80%. El doctor explicaquehayotros factoresque influyenen ladecisión de realizar esta terapia: el volumen del mioma, su localización, su número, la obesidad de la paciente, la existencia de cicatrices previas, etc.“ Valorando todos estos factores sedecide cuáles son los casos indicados para esta terapia”. El tratamiento se realiza con el abdomen de la paciente sumergi- doenun tanquedeaguadesgasificada, bajosedaciónconsciente. Progresivamente se trata todo el volumendelmioma, evaluando la ablación mediante los cambios en la escala de grises en la imagen ecográfica. Al final del tratamiento, se utiliza contraste endovenoso para evaluar la ablación total del mioma, CEUS (Contrast Enhaced Ultrasound). Resultados alentadores Desde el momento en que se consolidó el HIFU como técnica estándar en el servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital UniversitarioMútuaTerrassa,“ un 70%de losmiomas sintomáticos son tratados inicialmente con esta tecnología. Los resultados son muy alentadores, ya que el 85% de los casos no necesitarán otro tratamiento. Enestos años hemos ganado sobre todoexperienciaa lahoradeseleccionar correctamente los casos, paraevitar recidivas” , responden sus responsables. Por otro lado, comentan que se sienten orgullosos en el núme- ro de pacientes tratadas con HIFU que han logrado concebir. “ Actualmente en nuestro servicio han nacido 43 niños de madres tratadas con HIFU. En este grupo de pacientes no hemos observa- do complicaciones durante el embarazo ni el parto, atribuibles a la técnica ”. En base a ello, cree que se trata de una técnica muy indicada en pacientes portadoras de miomas sintomáticos que deseen un embarazo. Los retos de la especialidad En los últimos 30 años, la Ginecología y la Obstetricia han sufri- do una revolución, como son las mejoras en el ultrasonido, la introducción de la laparoscopia y la mejora en los tratamientos oncológicos que han cambiado radicalmente la especialidad. “Enlaactualidadestamosentrandoenunanuevaépocademedicina personalizada (medicina genética) y los rápidos cambios sociales (como el aumento de la edad materna) revolucionarán nuestra especialidad”, apunta el doctor. Esto les obligará a seguir avan- zando con unos cambios que en la actualidad no son difíciles de entrever.“ Para nosotros, la tecnologíaHIFUnos ha abierto un área de conocimientomuydiferentea laque estábamos acostumbrados comocirujanos. Comoel sigloXIX fueel siglode los cirujanos, el siglo XXI será de la genética, de la nanotecnología y de las técnicas no invasivas ”, concluye. :