IM MÉDICO #35

im MÉDICO | 35 36 RIESGO CARDIOVASCULAR Desde hace ya un par de décadas vivimos un auténtico renacimiento de las teorías de infección focal, que abogan por una relación, directa o indirecta, y a distancia entre una patología a nivel bucal, el resto del organismo y viceversa 1 . L os representantes más claros y estudiados de esta asocia- ción son la relaciónbidireccional entre la diabetesmellitus y la enfermedadperiodontal (EP), y las neumonías por aspi- ración. A continuación, tanto las enfermedades cardiovasculares (ECV) como los efectos adversos del embarazo han sido amplia- mente estudiados. En especial, la enfermedad cardiovascular ha cobradouna importancia relevante, por sus consecuencias fatales para el individuo y los costes socio-sanitarios derivados de ella. Los mecanismos etiopatogénicos existentes entre la EP y la ECV soncomunes aotras patologías y alteraciones sistémicas influidas por laenfermedadperiodontal crónicay sebasanen la interacción entre losmicroorganismos del biofilmsubgingival y la respuesta inflamatoria del huésped 2 . A continuación, se explican la plausibilidad biológica de esta asociación, la epidemiología y la evidencia de que el tratamiento periodontal puedemejorar algunosmarcadores cardiovasculares y, endefinitiva, laestrecha relaciónqueexisteentre laenfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular. Relación entre la enfermedad cardiovascular y las patologías bucodentales Plausibilidad biológica Existendosmecanismos paradescribir esaplausibilidad. El prime- ro sería de tipo infeccioso y consistiría en el paso de las bacterias al torrente sanguíneo o bacteriemia. El segundo sería de tipo inflamatorio y ocasionado por los mediadores de la inflamación producidos de forma local o sistémica. Las teorías infecciosas se refieren a la capacidad bacteriana para, de formadirecta, interactuar e invadir las células del organismo, o de forma indirecta, estimular la liberación de factores paracrinos que modulan las funciones de esas células. La invasión celular por parte de las bacterias periodontopató- genas es un factor de virulencia clave para la supervivencia y diseminacióndel organismo endeterminados ambientes, y para la evasión de las defensas del huésped. Una de las más estudia- das, tanto in vitro como in vivo , es la Porphyromonas gingivalis . Un estudio reciente ha identificado la capacidad que tiene este patógeno periodontal para alterar la expresión de los genes que codifican proteínas que aumentan la inflamación y la ateroscle-